Главная страница библиотеки

                                                             Приложение 1
                                      к Приказу Федеральной службы России
                                                  по надзору за страховой
                                                            деятельностью
                                        от 16 апреля 1996 г. Nо. 02-02/12
   
                                                               Утверждена
                                               Федеральной службой России
                                                  по надзору за страховой
                                            деятельностью по согласованию
                                                 с Министерством финансов
                                                     Российской Федерации
                                     для бухгалтерской отчетности 1996 г.
   
                                    ОТЧЕТ
              О ДВИЖЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
                  ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
                                 СТРАХОВАНИЮ
   
                                                                +-------+
                                                                ¦ Коды  ¦
                                                                +-------¦
                                Форма Nо. 4а-страховщик по ОКУД ¦0710002¦
                                                                +-------¦
    С 1 января по _____ 20__ г.        Дата (год, месяц, число) ¦  ¦  ¦ ¦
                                                                +-------¦
    Страховая организация _____________________________ по ОКПО ¦       ¦
                                                                +-------¦
    Отрасль (вид деятельности) _______________________ по ОКОНХ ¦       ¦
                                                                +-------¦
    Организационно-правовая форма _____________________ по КОПФ ¦   ¦   ¦
                                                                +-------¦
    Орган управления государственным имуществом _______ по ОКПО ¦       ¦
                                                                +-------¦
    Единица измерения: ________________________________ по СОЕИ ¦       ¦
                                                                +-------¦
                                              Контрольная сумма ¦       ¦
                                                                +-------+
   
    +-------------------------------------------------------------------+
    ¦     Наименование показателя     ¦Код ¦ Сумма ¦    В том числе     ¦
    ¦                                 ¦стр.¦       +--------------------¦
    ¦                                 ¦    ¦       ¦по страх.¦по инвест.¦
    ¦                                 ¦    ¦       ¦деятель- ¦и финанс. ¦
    ¦                                 ¦    ¦       ¦ности    ¦деятель-  ¦
    ¦                                 ¦    ¦       ¦         ¦ности     ¦
    +---------------------------------+----+-------+---------+----------¦
    ¦                1                ¦ 2  ¦   3   ¦    4    ¦    5     ¦
    +---------------------------------+----+-------+---------+----------¦
    ¦1. Остаток   денежных  средств на¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦начало года                      ¦010 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦2. Поступило денежных  средств - ¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦всего                            ¦020 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦   в том числе:                  ¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  от операций по    обязательному¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  медицинскому страхованию       ¦030 ¦       ¦         ¦    X     ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  от реализации  основных средств¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  и иного имущества              ¦040 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  бюджетные ассигнования  и  иное¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  целевое финансирование         ¦050 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  безвозмездно                   ¦070 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  кредиты, займы                 ¦080 ¦       ¦    X    ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  дивиденды, проценты          по¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  инвестициям и        финансовым¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  вложениям                      ¦090 ¦       ¦    X    ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  из банка в кассу организации   ¦100 ¦       ¦    X    ¦    X     ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  прочие поступления             ¦110 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦3. Направлено денежных средств  -¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦всего                            ¦120 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦   в том числе:                  ¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  на отплату медицинских услуг   ¦121 ¦       ¦         ¦    X     ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на               финансирование¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  предупредительных мероприятий  ¦124 ¦       ¦         ¦    X     ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на приобретение    материальных¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  ценностей, оплату работ, услуг ¦130 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на оплату труда                ¦140 ¦       ¦    X    ¦    X     ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  отчисления на социальные нужды ¦150 ¦       ¦    X    ¦    X     ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на выдачу подотчетных сумм     ¦160 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на выдачу авансов              ¦170 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на оплату  долевого  участия  в¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  строительстве                  ¦180 ¦       ¦    X    ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на оплату     оборудования    и¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  транспортных средств           ¦190 ¦       ¦    X    ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на финансовые вложения         ¦200 ¦       ¦    X    ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на       выплату    дивидендов,¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  процентов                      ¦210 ¦       ¦    X    ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на расчеты с бюджетом          ¦220 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  на оплату     процентов      по¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  полученным кредитам, займам    ¦230 ¦       ¦    X    ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  сдача в     банк    из    кассы¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  организации                    ¦240 ¦       ¦    X    ¦    X     ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦  прочие выплаты,  перечисления и¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦  т.п.                           ¦250 ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦                                 ¦    +-------+---------+----------¦
    ¦4. Остаток  денежных  средств  на¦    ¦       ¦         ¦          ¦
    ¦конец отчетного периода          ¦260 ¦       ¦    X    ¦    X     ¦
    ¦                                 ¦    +-------+--------------------+
    ¦Справочно:                       ¦    ¦       ¦
    ¦Из строки 020  поступило денежных¦    ¦       ¦
    ¦средств по   наличному    расчету¦    ¦       ¦
    ¦(кроме данных  по  строке  100) -¦    ¦       ¦
    ¦всего                            ¦270 ¦       ¦
    ¦                                 ¦    +-------¦
    ¦   в том числе по расчетам:      ¦    ¦       ¦
    ¦  с юридическими лицами          ¦280 ¦       ¦
    ¦                                 ¦    +-------¦
    ¦  с физическими лицами           ¦290 ¦       ¦
    ¦                                 ¦    +-------¦
    ¦   из них с применением:         ¦    ¦       ¦
    ¦  контрольно-кассовых аппаратов  ¦291 ¦       ¦
    ¦                                 ¦    +-------¦
    ¦  бланков строгой отчетности     ¦292 ¦       ¦
    +----------------------------------------------+
   
         Руководитель      ______________________
   
         Главный бухгалтер ______________________

  

Главная страница библиотеки