Главная страница библиотеки

                                                             Приложение 1
                                      к Приказу Федеральной службы России
                                                  по надзору за страховой
                                                            деятельностью
                                        от 16 апреля 1996 г. Nо. 02-02/12
   
                                                               Утверждена
                                               Федеральной службой России
                                                  по надзору за страховой
                                            деятельностью по согласованию
                                                 с Министерством финансов
                                                     Российской Федерации
                                     для бухгалтерской отчетности 1996 г.
   
                                    ОТЧЕТ
         О ФИНАНСОВЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
                  ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
   
                                                                +-------+
                                                                ¦ Коды  ¦
                                                                +-------¦
                                Форма Nо. 2а-страховщик по ОКУД ¦0710002¦
                                                                +-------¦
    С 1 января по _____ 20__ г.        Дата (год, месяц, число) ¦  ¦  ¦ ¦
                                                                +-------¦
    Страховая организация _____________________________ по ОКПО ¦       ¦
                                                                +-------¦
    Отрасль (вид деятельности) _______________________ по ОКОНХ ¦       ¦
                                                                +-------¦
    Организационно-правовая форма _____________________ по КОПФ ¦   ¦   ¦
                                                                +-------¦
    Орган управления государственным имуществом _______ по ОКПО ¦       ¦
                                                                +-------¦
    Единица измерения: ________________________________ по СОЕИ ¦       ¦
                                                                +-------¦
                                              Контрольная сумма ¦       ¦
                                                                +-------+
   
    +-------------------------------------------------------------------+
    ¦                                          ¦Код ¦   За    ¦   За    ¦
    ¦        Наименование показателя           ¦стр.¦ предыд. ¦отчетный ¦
    ¦                                          ¦    ¦   год   ¦  год    ¦
    +------------------------------------------+----+---------+---------¦
    ¦                     1                    ¦ 2  ¦    3    ¦   4     ¦
    +------------------------------------------+----+---------+---------¦
    ¦I. Обязательное медицинское страхование   ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦Страховые платежи                         ¦010 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  из них:                                 ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  субвенции                               ¦011 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Доходы по инвестициям,  предназначенные на¦    ¦         ¦         ¦
    ¦пополнение резервов - всего               ¦020 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  в том числе:                            ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  резерва оплаты медицинских услуг        ¦021 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  запасного резерва                       ¦022 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  резерва финансирования предупредительных¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  мероприятий                             ¦023 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Расходы на оплату медицинских услуг       ¦030 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Изменение резервов:                       ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  оплаты медицинских услуг (+ или -)      ¦040 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  запасного резерва (+ или -)             ¦050 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Отчисления в     резерв     финансирования¦    ¦         ¦         ¦
    ¦предупредительных мероприятий             ¦060 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Расходы на ведение дела                   ¦070 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Прочие доходы,  связанные с операциями  по¦    ¦         ¦         ¦
    ¦обязательному медицинскому страхованию    ¦080 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Прочие расходы,  связанные с операциями по¦    ¦         ¦         ¦
    ¦обязательному медицинскому страхованию    ¦085 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Результат от  операций  по   обязательному¦    ¦         ¦         ¦
    ¦медицинскому страхованию (строки 010 + 020¦    ¦         ¦         ¦
    ¦- 030 + или - 040 + или - 050 - 060 -  070¦    ¦         ¦         ¦
    ¦+ 080 - 085) (+ или -)                    ¦090 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦II. Прочие доходы и расходы, не отнесенные¦    ¦         ¦         ¦
    ¦в раздел I                                ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦Доходы от     инвестиций    резервов    по¦    ¦         ¦         ¦
    ¦обязательному медицинскому страхованию    ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  всего                                   ¦100 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  в том числе:                            ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  проценты к получению                    ¦101 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  доходы от реализации инвестиций         ¦102 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  прочие доходы от инвестиций             ¦103 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  доходы от   инвестиций    резервов    по¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  обязательному медицинскому  страхованию,¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  предназначенные на пополнение резервов  ¦105 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  промежуточный итог (строки 100 - 105)   ¦110 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Расходы по   инвестициям    резервов    по¦    ¦         ¦         ¦
    ¦обязательному медицинскому страхованию    ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  всего                                   ¦115 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  в том числе:                            ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  расходы по реализации инвестиций        ¦116 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  прочие расходы по инвестициям           ¦117 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Результат от    инвестиций   резервов   по¦    ¦         ¦         ¦
    ¦обязательному медицинскому     страхованию¦    ¦         ¦         ¦
    ¦(строки 110 - 115) (+ или -)              ¦120 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Доходы от    инвестиций,    кроме    сумм,¦    ¦         ¦         ¦
    ¦приведенных по строке 100 - всего         ¦130 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  в том числе:                            ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  проценты к получению                    ¦131 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  доходы от участия в других организациях ¦132 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  доходы от реализации инвестиций         ¦133 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  прочие доходы от инвестиций             ¦134 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Расходы по    инвестициям,   кроме   сумм,¦    ¦         ¦         ¦
    ¦приведенных по строке 115 - всего         ¦140 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  в том числе:                            ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦  убытки от реализации инвестиций         ¦141 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦  прочие расходы по инвестициям           ¦142 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Прочие доходы                             ¦150 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Прочие расходы                            ¦160 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Прибыль (убыток)     от     страховой    и¦    ¦         ¦         ¦
    ¦финансово-хозяйственной       деятельности¦    ¦         ¦         ¦
    ¦(строки 090  + или - 090 + или - 120 + 130¦    ¦         ¦         ¦
    ¦- 140 + 150 - 160) (+ или -)              ¦170 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Прочие доходы,  кроме сумм, приведенных по¦    ¦         ¦         ¦
    ¦строкам 080 и 150                         ¦171 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Прочие расходы, кроме сумм, приведенных по¦    ¦         ¦         ¦
    ¦строкам 085 и 160                         ¦172 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Прибыль (убыток) отчетного периода (строки¦    ¦         ¦         ¦
    ¦170 + или - 170 + 171 - 172)              ¦180 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Налоги                                    ¦181 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Отвлеченные средства                      ¦182 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Нераспределенная прибыль          (убытки)¦    ¦         ¦         ¦
    ¦отчетного периода (строки 180 - 181 - 182)¦190 ¦         ¦         ¦
    ¦                                          ¦    +---------+---------¦
    ¦Справочно:                                ¦    ¦         ¦         ¦
    ¦Экономия средств  на  ведение дела (строки¦    ¦         ¦         ¦
    ¦010 + 020 - 030 + или - 040 + или - 050  -¦    ¦         ¦         ¦
    ¦060 - 070)                                ¦195 ¦         ¦         ¦
    +-------------------------------------------------------------------+
   
         Руководитель      ______________________
   
         Главный бухгалтер ______________________

  

Главная страница библиотеки