Приказ Минздрава СССР от 22.11.1954 N 523
"О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения"
(Извлечение)
(вместе с "Инструкцией о порядке медицинского освидетельствования лиц, направляемых для установления состояния алкогольного опьянения", "Методическими указаниями по диагностике алкогольного опьянения")

В целях коренного улучшения экспертизы алкогольного опьянения приказываю:

1. Утвердить инструкцию о порядке медицинского освидетельствования лиц, направляемых для установления состояния алкогольного опьянения, и форму акта медицинского освидетельствования (приложения 1, 2).

2. Ввести в практику лечебно-профилактических учреждений инструкцию и акт, указанные в п. 1, и методические указания по диагностике алкогольного опьянения (приложение 3).

3. Производство медицинского освидетельствования для определения состояния алкогольного опьянения возложить на врачей психоневрологических учреждений, поликлиник, амбулаторий, здравпунктов, а также на врачей районных, городских и областных больниц и входящих в их состав станций и пунктов скорой медицинской помощи. Производство указанного освидетельствования средними медицинскими работниками запрещается.

4. Всем врачам при освидетельствовании лиц, подозреваемых в опьянении, заполнять на каждого обследуемого акт медицинского освидетельствования по утвержденной форме (приложение 2).

5. Основой медицинского заключения по вопросу опьянения должно являться внимательное врачебное освидетельствование испытуемых. Биологическими реакциями (исследование крови, дыхания) следует пользоваться исключительно как подсобным методом, строго соблюдая технику исследования.

1. Медицинское освидетельствование лиц, подозреваемых в опьянении при исполнении служебных обязанностей или во время совершения правонарушений, производится по направлению административных, следственных и судебных органов, а также руководителей учреждений и предприятий.

2. Медицинское освидетельствование вышеуказанных лиц производится врачами-психиатрами или невропатологами, а в случае их отсутствия - врачами других специальностей.

3. Освидетельствование должно производиться в любое время суток медицинским персоналом, перечисленным в предыдущем пункте.

4. В направлении на медицинское освидетельствование обязательно указывается, когда направление было выдано (дата, час) и приводятся данные, вызвавшие подозрение в опьянении.

5. Врач обязан удостовериться в личности испытуемого путем ознакомления с его личными документами (паспорт, удостоверение личности и т.п.).

Отсутствие личных документов не служит основанием к тому, чтобы не производить освидетельствования.

6. Врач составляет акт медицинского освидетельствования испытуемого по установленной форме. В акте медицинского освидетельствования отражаются исчерпывающие данные о внешнем виде испытуемого, поведении, нарушении сознания, ориентировки, памяти и речи, состоянии неврологической и соматической сферы. Кроме того, следует отметить запах алкоголя и, при возможности, указать результаты лабораторных исследований (являющихся не основным, а лишь подсобным методом диагностики).

7. Отсутствие бланков актов медицинского обследования не может служить причиной отказа в освидетельствовании.

8. В составленном заключении указывается, имеется ли у испытуемого опьянение (если да, то в какой степени), или же имеется похмельное состояние, нет ли признаков патологического опьянения и т.п. Там, где налицо явные признаки опьянения, обследование возможно в сокращенном виде.

9. Лицам, доставившим свидетельствуемого для определения алкогольного опьянения, выдается на руки акт медицинского освидетельствования.

Дубликат акта остается в медицинском учреждении, где произведено освидетельствование, и хранится в делах учреждения наравне с историями болезни и другими медицинскими документами. При отсутствии сопровождающего заключение высылается в адрес направившей организации по почте; лишь в исключительных случаях оно может быть выдано под расписку на руки испытуемому.

10. Каждый случай освидетельствования для установления состояния алкогольного опьянения подлежит регистрации в специальной прошнурованной и пронумерованной книге, скрепленной сургучной печатью вышестоящего в порядке подчинения органа здравоохранения; в эту книгу заносятся: имя, отчество, фамилия, возраст, профессия, место работы и домашний адрес освидетельствуемого, кем направлен на освидетельствование, дата и часы освидетельствования, его результаты и фамилия врача, производившего освидетельствование.

Настоящие методические указания содержат краткие сведения о клинике и диагностике алкогольного опьянения.

Известно, что реакция на алкоголь со стороны нервной системы появляется непосредственно после введения его в организм.

В малых количествах и на короткое время алкоголь действует как "возбуждающее" средство (по существу, это действие объясняется ослаблением тормозного процесса в нервных клетках коры больших полушарий).

При этом со стороны психики обычно отмечается незначительная эйфория, ослабление критики и концентрации внимания, повышенная самоуверенность, обидчивость и т.п. Под действием алкоголя происходит расширение периферических сосудов, гиперемия кожных покровов и т.д., в результате чего появляется ощущение теплоты, физической силы, оживление двигательных процессов.

Стадия незначительного возбуждения, как правило, сменяется стадией известной вялости и сонливости. Это объясняется тем, что вслед за кратковременным растормаживающим действием алкоголя на нервные клетки неизбежно появляется период основного - тормозящего действия.

Каковы основные физиологические механизмы алкогольного опьянения?

И.П. Павлов рассматривает картину алкогольного опьянения как один из вариантов центрального торможения. В своей статье "Пробная экскурсия физиолога в область психиатрии" И.П. Павлов пишет о явлениях центрального торможения, в частности, при алкогольном опьянении: "В этих случаях имеются все основания понимать дело так, что они есть результат начинающегося общего торможения больших полушарий, в силу чего ближайшая подкорка не только освобождается от постоянного контроля, постоянного торможения со стороны полушарий при бодром состоянии, а даже, на основании механизма положительной индукции, приводится в возбужденное хаотическое состояние со всеми ее центрами. Отсюда при алкогольном наркозе то беспричинная и необычная шаловливость и веселость, то излишняя чувствительность и слезы, то гневность <1>.

--------------------------------

<1> И.П. Павлов, полное собрание сочинений, т. III, кн. 2, Изд. Академии медицинских наук СССР, стр. 130.

По мере развития алкогольной интоксикации нарушаются правильные соотношения между первой и второй сигнальной системой, корой и подкоркой; вовлекается в процесс мозжечок и продолговатый мозг, что создает опасность смерти от отравления алкоголем.

Наблюдающееся на высоте алкогольной интоксикации разлитое корковое торможение принадлежит, по терминологии И.П. Павлова, к группе пассивных форм торможения и носит главным образом характер запредельного охранительного торможения.

Следует отметить, что и реакции и поведение пьянеющего человека имеют сходство с различными гипнотическими фазами, описанными И.П. Павловым.

Соответственно этапам физиологического действия алкоголя протекает и внешняя клиническая картина алкогольного опьянения в различных его степенях, зависящих в своей форме, последовательности и длительности от индивидуальных свойств и состояния организма, с одной стороны, и от количества принятого алкоголя - с другой.

Когда нарушения со стороны коры и подкорки достигают значительной степени, наступает выраженное алкогольное опьянение. Люди становятся чрезмерно оживленными, веселыми или наоборот грустными, апатичными, теряют чувство такта и меры в отношении окружающих. Слабеет критика к своим действиям, понижается чувство ответственности, обнажаются инстинкты; все реакции и внешние раздражители приобретают усиленную аффективную окраску - незначительные факты могут радовать, пугать, приводить в отчаяние, гнев и ярость. Нарушается концентрация внимания, люди становятся повышенно отвлекаемыми, мышление теряет свою связность. Опьяневшие не в состоянии слушать других, стремятся привлечь к себе внимание; порой становятся дурашливыми и поведение их напоминает поведение ребенка. Появляется склонность к эгоцентризму, хвастовству, придирчивости. В некоторых случаях высказываются идеи самоунижения, виновности и др. Повышается внушаемость. Нарушаются и моторные реакции: человек становится излишне подвижным - поет, кричит, бранится, иногда проявляет агрессию в отношении окружающих и самого себя, иногда, наоборот бывает чрезмерно "щедр" и "великодушен". Порой нарушается ориентировка в окружающем и даже в собственной личности. Речь становится неотчетливой и иногда замедленной. Нарушается восприятие внешних впечатлений, понижается болевая чувствительность. В начале опьянения дыхание учащается, но затем становится более редким и глубоким. Лицо обычно краснеет, теплоотдача усиливается. Зрачки иногда бывают расширены.

С углублением наркоза тормозятся и подкорковые узлы, вовлекается в процесс мозжечок, отчасти - спинной мозг, расстраиваются вегетативно-сосудистые функции, появляются такие симптомы, как слюнотечение, рвота, усиленный диурез, носящие характер защитных реакций. Зрачки часто бывают сужены; страдает походка и точность движений. В дальнейшем все более усиливается утомление и наступает обычно глубокий сон. У многих лиц после значительного опьянения наблюдаются явления так называемого "похмелья", выражающиеся в головных болях, поташнивании, пониженном настроении, дрожании языка и пальцев рук. Эта картина зависит от интоксикации уже не алкоголем, а главным образом продуктами его распада (ацетальдегиды, уксусная кислота и др.).

Так выглядит типичная картина выраженных состояний опьянения, во время которых иногда совершаются различные правонарушения, в особенности преступления против личности, хулиганство и т.п.

Эти состояния обычно относятся к средней степени опьянения. Однако при наличии значительных расстройств со стороны интеллектуальной и особенно эмоционально-волевой сферы, при резких нарушениях поведения - они должны быть квалифицированы, как тяжелые степени опьянения.

Надо всегда иметь в виду, что психические реакции человека на прием алкоголя в большой степени зависят от типа и состояния высшей нервной деятельности, от таких ее качеств, как сила, уравновешенность, подвижность возбудительного и тормозного процессов и их соотношения.

Следует также отметить, что усиление реакции на прием алкоголя зависит от бессонницы, переутомления, недоедания, волнений, астении, травм мозга и других факторов, могущих в значительной мере утяжелить картину опьянения.

Прием очень больших доз алкоголя вызывает массивные нарушения функций центральной нервной системы с вовлечением спинного и продолговатого мозга. При этом наступают явления глубокого наркоза и коматозного состояния. Возникают расстройства теплорегуляции, нарушается сердечная деятельность, дыхание. Сухожильные рефлексы значительно понижаются или даже совершенно не вызываются. Отсутствуют видимые реакции на внешние воздействия (на оклик, укол и т.п.); происходит расслабление мышечного тонуса. Зрачки расширяются и не реагируют на свет.

С тяжелыми алкогольными опьянениями (типа коматозных) чаще всего встречаются судебные медики, врачи административных органов, а также судебные следователи.

Наилучшим критерием для установления, вызвано ли данное наркотическое - коматозное состояние алкоголем, служит факт его спонтанной ликвидации в течение 8 - 12 часов. Конечно, поведение врача при этих состояниях не должно быть пассивным; требуется тщательное наблюдение за пациентом, за состоянием пульса, дыхания и пр. и принятие в угрожающих случаях мер лечебного характера. Необходимо применить внутривенное введение коразола, глюкозы: подкожное введение стрихнина, камфоры, адреналина. В некоторых случаях хороший эффект дает венесекция в количестве до 150 - 200 куб. см. крови с последующим введением физиологического раствора, вдыхание смеси кислорода и углекислоты и др.

В заключение остановимся на сравнительно редком, но имеющем большое судебно-психиатрическое значение, патологическом алкогольном опьянении.

Случаи патологического опьянения, по данным института судебной психиатрии имени В.П. Сербского, встречаются лишь у 0,4 - 0,7% всех испытуемых; по данным Московской городской судебно-психиатрической экспертной комиссии - у 0,5%.

Основными признаками патологического опьянения, этого временного болезненного расстройства психической деятельности, являются:

1. Острое внезапное начало, без постепенного развития и без стадии легкой эйфории, расторможенности и других симптомов обычного опьянения.

2. Тяжелое помрачение сознания с расстройством ориентировки в месте, времени, ситуации, иногда - в собственной личности.

3. Резкое изменение аффективной сферы, особенно в виде тяжелых аффектов ярости, страха, гнева, склонность к извращению чувства симпатии, двигательные разряды, акты агрессии и т.д.

4. Нелепость действий, отсутствие мотивировки в них - при кажущейся иногда внешней их целесообразности и систематизированности.

5. В некоторых случаях - наличие нестойких бредовых или бредоподобных идей преследования, ревности, а также галлюцинаторных и иллюзорных переживаний.

6. Несоответствие между сравнительно небольшим количеством принятого алкоголя и тяжелой психической реакцией.

7. Несоответствие между картиной резкого психического расстройства и слабой выраженностью сомато-физических симптомов опьянения. При патологическом опьянении обычно отсутствуют шаткость походки, расстройства речи, тошнота, рвота и другие признаки простого опьянения. Наоборот, опьяневшие нередко обнаруживают исключительную физическую силу и выносливость. Критический сон наступает порой с большой задержкой, хотя длится обычно очень долго.

8. В части случаев патологического опьянения бросается в глаза резкая бледность или покраснение лица опьяневшего.

9. Продолжительный сон, которым заканчивается опьянение, и последующая полная амнезия на период опьянения.

Возникновению патологического опьянения способствуют: патологические особенности личности и неблагоприятные моменты в период, предшествующий опьянению (болезнь центральной нервной системы, травма, переутомление, истощение, бессонница, резкий сдвиг настроения и пр.).

Известно, что у одного и того же человека патологическое опьянение повторно почти не наблюдается.

Говоря о патологическом опьянении, следует предостеречь от необоснованной постановки этого диагноза.

Нельзя ставить этот диагноз на основе отдельных симптомов, так как каждый из них сам по себе не является решающим. Особенно это относится к амнезии на период опьянения. Этот симптом сугубо субъективен, нередко симулируется или агравируется, кроме того, может наблюдаться и после обычного сильного опьянения, преимущественно у лиц, невыносливых к алкоголю.

Так же осторожно надо подходить к критерию "немотивированности", "нелепости" деяния. Известно, что иногда человек, находящийся в состоянии алкогольного опьянения, производит ряд как бы бессмысленных агрессивных действий на улице, в учреждении и т.д. Однако при тщательном анализе обстоятельств дела выясняется, что какие-то, подчас ничтожные, причины или поводы все же имели место (не уступили дороги, сделали обидное замечание и т.п.). Но это еще не патологическое опьянение. Здесь налицо лишь повышенная гневливость и обидчивость, свойственные опьяневшему, а не глубокое извращение аффекта, не сумеречное состояние сознания, не бредово-галлюцинаторное восприятие окружающего, встречающиеся при патологическом опьянении.

Некоторые картины патологического опьянения с упорным, неудержимым, аффективно насыщенным стремлением к реализации одной болезненно возникшей цели, с полным выключением всех иных представлений, мыслей, чувств, лежащих вне этого стремления и могущих его затормозить, порой с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, с полной последующей амнезией всего происшедшего, - говорят о возникновении в коре мозга выраженного очага застойного возбуждения с резким торможением остальных отделов коры.

Патологическое опьянение - это кратковременный психотический синдром, диагносцировать который следует с весьма большой осторожностью.

Остановимся теперь на лабораторных методах диагностики алкоголя в организме. Многочисленными экспериментами установлены закономерности распространения принятого алкоголя в организме человека, дающие ориентировку при диагностике алкоголя биохимическими методами.

Алкоголь очень быстро проникает во все ткани организма и вскоре находится в приблизительно одинаковых количествах во всем организме, поэтому практически достаточно, например, при судебно-медицинском вскрытии, определить содержание алкоголя в крови. Если принять концентрацию алкоголя в крови за единицу, то концентрация его в моче составит (в среднем) 1,35, в спинномозговой жидкости - 1,45, в печени - 1,5, в мозгу - 1,75. Таким образом, алкоголь максимально концентрируется в мозгу.

При массовом практическом применении методов диагностики необходимо иметь в виду следующие обстоятельства.

1. Методы диагностики должны быть по возможности просты, быстры, без использования сложной аппаратуры.

2. Методы эти не должны быть тягостны для испытуемого (что имеет место, например, при взятии для анализа спинномозговой жидкости, больших количеств крови, содержимого желудка и т.д.).

3. Необходимо строго учитывать разнообразие реакций на алкоголь отдельных лиц, обстоятельства, при которых принят алкоголь, и пр. и ставить диагноз опьянения только при наличии клинического синдрома опьянения, сама же химическая реакция на алкоголь должна являться лишь подсобным методом, помогающим врачу ориентироваться в состоянии испытуемого. Это соображение всегда надо иметь в виду во избежание возможных диагностических ошибок.

4. При любом из биохимических методов возможны отдельные ошибочные показания как в силу недостаточной концентрации алкоголя в исследуемой жидкости, так и вследствие неполной специфичности того или иного метода определения алкоголя.

Поэтому отрицательная реакция на алкоголь еще не исключает наличия опьянения и, наоборот, положительная (особенно слабо положительная, сомнительная) не является сама по себе доказательством опьянения.

Несмотря на довольно значительные индивидуальные различия в реакции на алкоголь, все же многочисленные исследования концентрации алкоголя в крови указывают на известную последовательность и закономерность распространения алкоголя в организме и фаз алкогольного опьянения (не только у людей, но и у животных).

Можно в основном говорить о следующей связи между количеством введенного алкоголя и реакцией организма.

1. Количество выпитого алкоголя пропорционально содержанию алкоголя в крови и других тканях.

2. Максимальное содержание алкоголя в 1 л крови животного равно числу принятых кубических сантиметров чистого алкоголя, приходящихся на 1 кг веса животного.

3. Пропорция ниже 1 мл на 1 л крови недостаточна, чтобы вызвать внешне выраженную картину опьянения (до 0,02 мл алкоголя на 1 л крови может содержаться у здорового трезвого человека). Легкие степени опьянения соответствуют обычно содержанию 1 - 2 мл алкоголя на 1 л крови. Выраженное опьянение (средняя степень) можно наблюдать в том случае, если концентрация алкоголя в крови составляет 2 - 4 мл на 1 л крови (эта пропорция достигается введением 2 - 4 мл алкоголя на каждый килограмм веса животного). При 5 - 7 мл на 1 л крови и выше наблюдаются глубокие степени опьянения, тяжелый наркоз, анестезия, коматозное состояние, смерть. Концентрация алкоголя в крови выше 10 мл на 1 л почти никогда не наблюдается у человека.

Констатируя в крови живого человека определенную концентрацию алкоголя, мы можем судить и о количестве выпитого им алкоголя, принимая во внимание следующие обстоятельства:

1. Время, прошедшее от момента приема алкоголя до момента исследования крови. При этом надо учесть, что в организме человека сгорает за 1 час в среднем 7 - 10 мл чистого алкоголя (т.е. 20 - 25 мл 40° водки); сгорание алкоголя в организме хронического алкоголика происходит обычно быстрее (но не более чем на 1/3).

2. Концентрацию принятого испытуемым алкогольного напитка. Известно, что более крепкие напитки дают более высокую и быструю максимальную концентрацию алкоголя в организме, и наоборот.

3. Условия приема алкоголя. В одних случаях он может быть введен единовременно (или быстро следующими одна за другой порциями), в других случаях, наоборот, медленно, мелкими порциями. Естественно, что в первом случае, имеющем большое судебноэкспертное значение, концентрация алкоголя в крови окажется более высокой и картина опьянения - более резкой.

То же произойдет, если алкоголь принят на пустой желудок; прием же пищи до введения алкоголя ведет к более медленному всасыванию последнего и более мягкой картине опьянения (хотя и более длительного).

Значение диуреза для выведения алкоголя из организма обычно невелико: так, в первые часы им выделяется всего 1 - 2% введенного алкоголя. Однако введение, наряду с алкоголем, большого количества воды, а также мочегонных средств дает понижение максимальной концентрации алкоголя в крови и вместе с тем ослабление общих явлений опьянения.

Концентрация алкоголя в крови здорового человека оказывается максимальной через 1 - 1 1/2 - 2 часа после приема алкоголя и зависит не только от количества алкоголя, но и от индивидуальных особенностей организма.

Принимая во внимание все сказанное, имеющее отношение не только к крови, но и к другим тканям организма человека, можно, исследуя их, установить ретроспективно не только факт принятия алкоголя, но и его приблизительное количество.

В Советском Союзе наиболее распространенными являются методы М.Ф. Попова (включая модификацию Пятернева) и метод А.М. Рапопорта (включая модификацию Плессо, С.С. Архангелова и др.).

Укажем прежде всего на один из старейших методов, предложенный профессором Томского университета М.Ф. Поповым в 1897 г.

В литровую или полулитровую колбу наливается около 100 мл воды. Затем в колбу опускается несколько кусочков весом в 5 - 20 - 50 г той или иной ткани, обычно мозга, или же вливается кровь из грудной полости, содержимое желудка или моча. Колба нагревается на грелке при взбалтывании содержимого и, когда последнее начинает кипеть, закупоривается пробкой с проходящей через нее стеклянной внутри чистой и сухой трубкой длиной 50 см с оттянутым верхним концом, и укрепляется на треножнике. Нагревание продолжается. Пары спирта, температура кипения которого ниже воды (78,3°), поднимаются и уходят в трубку первыми. В холодной части ее они сгущаются в жидкость, быстро стекающую струйками по стенкам трубки вниз, и снова испаряются. Таким образом, в трубке на протяжении 2 - 10 см, смотря по содержанию спирта, получается кольцо весьма подвижной, волнующейся и блестящей жидкости, совершенно отличное от того, какое наблюдается при кипячении при таких же условиях чистой воды. По мере согревания трубки кольцо поднимается вверх и, наконец, уходит наружу.

В дальнейшем проф. М.Ф. Поповым разработана некоторая модификация его метода. Он стал проводить исследование не в колбе, а в довольно широкой и длинной пробирке, куда опускалось 1 - 3 г мозга или мочи.

Если кипячение в колбе занимает 5 - 10 минут, то в пробирке - 2 - 3 минуты.

Реакция эта проста и чувствительна: слабо характерные результаты получаются при алкогольных разведениях 1:100000, вполне характерные - при 1:10000. Реакция, правда, не строго специфичная, и ее дают в слабо положительном виде также сравнительно крепкие растворы ацетона, муравьиной кислоты, хлороформа, эфира. Однако серьезного практического значения это не имеет.

Этот метод применен был также для исследования выдыхаемого воздуха Пятерневым и рекомендован в новейших изданиях учебника судебной медицины проф. Н.В. Попова.

Если алкоголь в моче определяется по методу М.Ф. Попова после приема не менее 70 мл алкоголя, то в выдыхаемом воздухе реакция определяется уже после приема 20 - 30 мл алкоголя. В моче после приема 100 мл алкоголя реакция появляется лишь через 1 час 30 минут, а в выдыхаемом воздухе - через 15 минут (Пятернев).

Испытуемому предлагается пропускать выдыхаемый воздух в течение 10 минут через стеклянную трубку, конец которой погружен в воду, содержащуюся в колбе или пробирке. При наличии у испытуемого алкоголя, пары последнего растворяются в воде и там обнаруживаются вышеописанной реакцией М.Ф. Попова.

Метод диагностики алкоголя А.М. Рапопорта основан на известном факте, что алкоголь в присутствии серной кислоты переводится в ацетальдегид (и далее до уксусной кислоты), причем происходит восстановление (и обесцвечивание) прибавляемого по каплям раствора марганцовокислого калия.

Техника исследования состоит в следующем: в одну пробирку наливается 1 мл исследуемого алкогольного раствора, в другую - контрольную - 1 мл воды. В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и затем по 1 - 2 капли 0,5% раствора марганцовокислого калия. Полное обесцвечивание в течение 1 - 2 минут исследуемой жидкости укажет на присутствие в ней алкоголя, тогда как в контрольной пробирке жидкость останется окрашенной в розовый цвет.

Так как метод весьма чувствителен и позволяет определить следы алкоголя в разведении до 1:200000, то для исследования бывает достаточно 2 - 3 капель крови. Кровь эта вливается в колбу с находящимися в ней 10 мл насыщенного раствора пикриновой кислоты, и смесь перегоняется кипячением в градуированную пробирку, где конец коленчатой перегонной трубки погружен в 0,5 мл дистиллированной воды. С первыми же парами перегоняемой жидкости из колбы в пробирку перейдет весь алкоголь из раствора, поскольку точка кипения алкоголя 78,3°. Перегонка ведется до тех пор, пока в пробирке не образуется 1 мл жидкости, - тогда в ней и определяется алкоголь по вышеуказанному способу.

Приводим практический пример.

Человек, весящий 80 кг, выпил стакан 40° водки, т.е. около 80 мл чистого алкоголя, или 1 мл алкоголя на каждый килограмм своего веса. Следовательно, максимальная концентрация алкоголя в крови будет у него 1:1000.

Для исследования у испытуемого берется 0,1 мл крови. После перегонки весь алкоголь крови перейдет в дистиллят объемом уже не 0,1, а 1 мл, т.е. алкоголь будет разведен еще в 10 раз. Поскольку концентрация алкоголя в крови была 1:1000, то в дистилляте она будет в 10 раз слабее, т.е. 1:10000. Такая концентрация алкоголя свободно определяется методом А.М. Рапопорта.

Правда, и в крови трезвого человека также может содержаться алкоголь, но не свыше 0,02 - 0,03 на тысячу, т.е. после перегонки это будут разведения 1:300000 и слабее, что не может уже дать выраженной положительной реакции с серной кислотой и перманганатом.

Тот же метод можно применить при исследовании выдыхаемого воздуха, который для этого пропускается через тонкую микропипетку с узким вытянутым концом, погруженным на дно пробирки с 2 мл дистиллированной воды. Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе испытуемого, растворяется и определяется той же химической реакцией. Ввиду большой чувствительности описанной реакции, испытуемому следует пропускать через пипетку выдыхаемый воздух в воду в течение не более 20 - 30 секунд.

Реакция А.М. Рапопорта, так же как и реакция М.Ф. Попова, не является строго специфичной для алкоголя, ее могут дать в слабо положительной степени также ацетон, эфир, альдегиды. Поэтому следует выяснить, не употреблял ли испытуемый незадолго до обследования лекарства, приготовленного на спирте или эфире. Надо следить, чтобы в пробирку не попали вместе с выдуваемым воздухом частички пищи. Для этого рекомендуется употреблять специальную трубку с расширением в колене и стеклянной ватой. Для точности заключения и избежания ошибок следует жидкость, через которую проходит выдыхаемый воздух, подвергнуть предварительно перегонке, как это описано в отношении исследования крови, но при этом без пикриновой кислоты. При исследованиях, могущих иметь судебно-медицинское значение, такая перегонка является обязательной.

В модификации С.С. Архангелова вся техника метода А.М. Рапопорта остается без изменения, но вместо раствора марганцовокислого калия берется 1 - 2 и более капель двухромовокислого калия. В присутствии алкоголя желтая окраска раствора переходит в зеленую вследствие восстановления бихромата в соль окиси хрома.

Наконец, приведем метод исследования крови на алкоголь, рекомендуемый Московским городским научно-исследовательским институтом скорой помощи имени Склифосовского.

В пробирку наливается 1,5 мл дистиллированной воды, 0,1 мл крови, 1 мл 1,2% пикриновой кислоты. Смесь хорошо перемешивается и фильтруется, в результате чего белки крови осаждаются на фильтре. Прозрачный фильтрат нагревается на кипящей водяной бане в течение 5 - 10 минут, затем охлаждается под текучей холодной водой.

К охлажденному раствору добавляется 0,3 мл 20% едкого натра; при этом раствор темнеет. Необходимо указать, что интенсивность окраски прямо пропорциональна концентрации спирта. Полученный таким образом раствор можно колориметрировать на колориметре Дюбоска или с помощью специально изготовленных для этой цели цветных планшет и компаратора.

После всего изложенного, заполнение "Акта освидетельствования наличия и степени опьянения" не должно представлять особых затруднений.

Заключения могут даваться в следующем виде:

1. Никаких признаков употребления испытуемым спиртных напитков не обнаружено, патофизиологические явления отсутствуют, поведение испытуемого правильное, биохимические пробы отрицательные.

Диагноз: трезв.

2. Имеются данные об употреблении испытуемым спиртных напитков (запах алкоголя, биохимическая проба на алкоголь слабо положительна, весьма незначительные изменения психической деятельности). Практически в момент обследования трезв, но результаты исследования указывают на наличие легкого опьянения незадолго до освидетельствования.

3. Имеются умеренные явления нарушения функций интеллекта, эмоционально-волевой сферы, вегетативно-сосудистых реакций, двигательной сферы. Биохимические пробы на алкоголь положительны. Диагноз: легкая степень опьянения <1>.

--------------------------------

<1> Следует иметь в виду, что и легкие степени опьянения, связанные с нарушением внимания, быстроты реакции, ослаблением самоконтроля, с появлением беспечности, излишней самоуверенности и т.п., могут явиться вредными и опасными при работе на современном механизированном производстве и транспорте.

4. Имеются отчетливо выраженные явления опьянения со значительным нарушением процессов мышления, критической способности, внимания, резким усилением или извращением аффектов, нарушением движений, расстройствами со стороны сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системы. Отмечается запах алкоголя, пробы на алкоголь положительны. Диагноз: средняя степень опьянения.

5. Имеются признаки общего торможения нервной системы, включая серьезные нарушения со стороны не только головного мозга, подкорковых центров, но и спинного и продолговатого мозга. Положительные пробы на алкоголь. Общий наркоз. Кома. Возможен смертельный исход.

Диагноз: тяжелая степень опьянения.

6. Имеется состояние опьянения совершенно необычное, не соответствующее малому количеству принятого алкоголя, с глубоким нарушением сознания, извращением аффектов, иногда с бредом и галлюцинациями, с полным последующим запамятованием и т.д. Картина опьянения напоминает сумеречные состояния больных эпилепсией или кратковременные вспышки острых психозов. Запах алкоголя может и отсутствовать. Биохимические пробы на алкоголь не всегда положительны. Диагноз: патологическое опьянение.

Установление состояния алкогольного опьянения производится в общем порядке, регламентированном для данного вида освидетельствования. Заключение же о наличии или отсутствии у освидетельствуемого патологического опьянения подлежит компетенции судебно-психиатрической экспертизы.

Заполнение акта освидетельствования по форме, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, должно производиться тщательно, аккуратно. Часто такой акт может потребоваться для судебно-следственных органов, и наличие конкретного описания симптомов, на которых основывался врач в своем заключении, значительно облегчит как задачу административно-судебных органов, так и положение врача в отстаивании своего диагноза. Сказанное особенно относится к случаям сомнительным, где диагноз может колебаться между "трезвым" и "легко пьяным".

В случаях явно выраженного алкогольного опьянения (не отрицаемого и самим испытуемым) акт медицинского освидетельствования можно заполнить сокращенно, не во всех пунктах.

Приведенные методические указания имеют целью облегчить экспертам правильное применение инструкции и заполнения акта освидетельствования.