Основные ссылки

На правах рекламы:

Произвольная ссылка:

Описание

Источник публикации

В данном виде документ опубликован не был.

Первоначальный текст документа опубликован в издании

"Российская газета", N 10, 23.01.2009.

Информацию о публикации документов, создающих данную редакцию, см. в справке к этим документам.

Примечание к документу

Начало действия редакции - 03.04.2012.

Окончание действия документа - 31.08.2021.

Изменения, внесенные Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1687н, вступили в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован в "Российской газете" - 23.03.2012).

Документ утратил силу с 1 сентября 2021 года в связи с изданием Приказа Минздрава России от 15.04.2021 N 352н.

Данный документ был включен в перечень НПА, на которые не распространялось требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ. Соблюдение обязательных требований, содержащихся в данном документе, оценивалось при осуществлении государственного контроля (надзора), их несоблюдение являлось основанием для привлечения к административной ответственности (Постановление Правительства РФ от 31.12.2020 N 2467).

Название документа

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н

(ред. от 27.12.2011)

"Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2008 N 13055)

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н
(ред. от 27.12.2011)
"Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2008 N 13055)

Оглавление

Приказ

Приложение N 1. Медицинское свидетельство о рождении (Учетная форма N 103/у-08). - Утратило силу

Приложение N 2. Медицинское свидетельство о смерти (Учетная форма N 106/у-08)

Корешок медицинского свидетельства о смерти к Учетной форме N 106/у-08

Оборотная сторона

Приложение N 3. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (Учетная форма N 106-2/у-08)

Корешок медицинского свидетельства о перинатальной смерти к Учетной форме N 106-2/у-08

Оборотная сторона

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 декабря 2008 г. N 13055

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 26 декабря 2008 г. N 782н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ПОРЯДКЕ

ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ

СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1687н)

В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825, N 46, ст. 5337, "Российская газета", N 245, 28.11.2008), и в целях совершенствования системы учета первичной учетной медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, и организации ее ведения приказываю:

1. Утвердить:

ИС NORMPROD: примечание.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1687н утверждена новая форма Медицинского свидетельства о рождении.

1. учетную форму N 103/у-08 "Медицинское свидетельство о рождении" согласно приложению N 1;

(приложение N 1 утратило силу. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1687н)

2. учетную форму N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" согласно приложению N 2;

3. учетную форму N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" согласно приложению N 3.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

организовать применение учетных форм, указанных в пункте 1 настоящего Приказа, в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой;

организовать централизованное изготовление медицинских свидетельств о рождении и смерти, учетные формы которых утверждены настоящим Приказом, и обеспечение ими медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы, а также физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой.

3. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 1998 г. N 241 "О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-Х" (зарегистрирован Минюстом России 2 октября 1998 г. N 1628).

Министр

Т.ГОЛИКОВА

Приложение N 1

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 26 декабря 2008 г. N 782н

ИС NORMPROD: примечание.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1687н утверждена новая форма медицинского свидетельства о рождении.

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ

Утратило силу. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1687н.

Приложение N 2

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 26 декабря 2008 г. N 782н

Рекомендации по порядку выдачи и заполнения данной учетной формы см. в письме Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178.

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ

К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ N 106/У-08

СЕРИЯ __________ N ______

Дата выдачи "__" _______________ 20__ г.

(окончательного, предварительного, взамен предварительного,

взамен окончательного)

(подчеркнуть)

серия ______ N ______ "__" ________ 20__ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) ____________________________________

??? ???

2. Пол: мужской ?1?, женский ?2?

??? ???

3. Дата рождения: число _____, месяц ________________, год _____

4. Дата смерти: число _____, месяц ________________, год _____, время ___

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей): республика,

край, область __________________________________________________________

район ______________ город _____________ населенный пункт ______________

улица __________________________________ дом ______________ кв. ________

??? ???

6. Смерть наступила: на месте происшествия ?1?, в машине скорой помощи ?2?,

??? ???

??? ??? ???

в стационаре ?3?, дома ?4?, в другом месте ?5?

??? ??? ???

Для детей, умерших в возрасте до 1 года:

7. Дата рождения: число ____, месяц ______, год ____, число месяцев ______,

дней жизни _____

8. Место рождения _________________________________________________________

9. Фамилия, имя, отчество матери __________________________________________

------------------------------ линия отреза -------------------------------

??????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????

? Министерство здравоохранения и ? ? Код формы по ОКУД ____________ ?

? социального развития Российской ? ? ?

? Федерации ? ? Медицинская документация ?

? Наименование медицинской ? ? Учетная форма N 106/у-08 ?

? организации ? ? Утверждена Приказом ?

? ___________________________________ ? ? Минздравсоцразвития России ?

? адрес _____________________________ ? ? от 26 декабря 2008 г. N 782н ?

? Код по ОКПО _______________________ ? ? ?

? Для врача, занимающегося частной ? ? ?

? практикой: ? ? ?

? номер лицензии на медицинскую ? ? ?

? деятельность ______________________ ? ? ?

? адрес _____________________________ ? ? ?

??????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ

СЕРИЯ _____________ N _____

Дата выдачи "__" ____________ ____ г.

(окончательное, предварительное, взамен предварительного,

взамен окончательного (подчеркнуть))

серия ______ N ______ "__" ________ 20__ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) ____________________________________

??? ???

2. Пол: мужской ?1?, женский ?2?

??? ???

3. Дата рождения: число _____, месяц __________________, год _____

4. Дата смерти: число _____, месяц ________________, год _____, время ___

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей): республика,

край, область __________________________________________________________

район ______________ город _____________ населенный пункт ______________

улица __________________________________ дом ______________ кв. ________

??? ???

6. Местность: городская ?1?, сельская ?2?

??? ???

7. Место смерти: республика, край, область ________________________________

район _____________ город __________ населенный пункт __________________

улица ___________________________________ дом ___________ кв. __________

??? ???

8. Местность: городская ?1?, сельская ?2?

??? ???

9. Смерть наступила: на месте происшествия ?1?, в машине скорой помощи ?2?,

??? ???

??? ??? ???

в стационаре ?3?, дома ?4?, в другом месте ?5?.

??? ??? ???

10. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 месяца: доношенный

??? ???

(37 - 41 недель) ?1?, недоношенный (менее 37 недель) ?2?, переношенный

??? ???

???

(42 недель и более) ?3?.

???

11. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 года:

???

масса тела ребенка при рождении ___ грамм ?1?, каким по счету был

???

ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) ____ ?2?,

???

??? ???

дата рождения матери _____ ?3?, возраст матери (полных лет) ______ ?4?,

??? ???

??? ??? ???

фамилия матери ___________ ?5?, имя _______ ?6?, отчество _________ ?7?

??? ??? ???

???

12. <*> Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке ?1?,

???

??? ???

не состоял(а) в зарегистрированном браке ?2?, неизвестно ?3?.

??? ???

13. <*> Образование: профессиональное: высшее ?1?, неполное высшее ?2?,

??? ???

??? ??? ??? ???

среднее ?3?, начальное ?4?; общее: среднее (полное) ?5?, основное ?6?,

??? ??? ??? ???

??? ??? ???

начальное ?7?, не имеет начального образования ?8?; неизвестно ?9?.

??? ??? ???

14. <*> Занятость: был(а) занят(а) в экономике: руководители и специалисты

??? ???

высшего уровня квалификации ?1?, прочие специалисты ?2?,

??? ???

квалифицированные рабочие ?3?, неквалифицированные рабочие ?4?, занятые

??? ???

на военной службе ?5?; не был(а) занят(а) в экономике: пенсионеры ?6?,

??? ???

студенты и учащиеся ?7?, работавшие в личном подсобном хозяйстве ?8?,

??? ???

??? ????

безработные ?9?, прочие ?10?.

??? ????

???

15. Смерть произошла: от заболевания ?1?; несчастного случая: не связанного

???

??? ??? ???

с производством ?2?, связанного с производством ?3?; убийства ?4?;

??? ??? ???

самоубийства ?5?; в ходе действий: военных ?6?, террористических ?7?;

??? ??? ???

???

род смерти не установлен ?8?.

???

--------------------------------

<*> В случае смерти детей, возраст которых указан в пунктах 10 - 11,

пункты 12 - 14 заполняются в отношении их матерей.

Оборотная сторона

10. Причины смерти: ?Приблизительный? Код по

?период времени ? МКБ-10

? между началом ?

?патологического?

? процесса и ?

? смертью ?

? ?

? ???????? ???

? ?? ? ? ? ? ?

I. а) _________________________________________?_______________????????.???

(болезнь или состояние, непосредственно ? ?

приведшее к смерти) ? ?

? ???????? ???

? ?? ? ? ? ? ?

б) _________________________________________?_______________????????.???

(патологическое состояние, которое ? ?

привело к возникновению вышеуказанной ? ?

причины) ? ?

? ???????? ???

? ?? ? ? ? ? ?

в) _________________________________________?_______________????????.???

(первоначальная причина смерти ? ?

указывается последней) ? ?

? ???????? ???

? ?? ? ? ? ? ?

г) _________________________________________?_______________????????.???

(внешняя причина при травмах и ? ?

отравлениях) ? ?

II. Прочие важные состояния, способствовавшие

смерти, но не связанные с болезнью или

патологическим состоянием, приведшим к ней,

включая употребление алкоголя, наркотических

средств, психотропных и других токсических

веществ, содержание их в крови, а также

операции (название, дата)

??????? ???

? ? ? ? ? ?

_______________________________________________ _______________ ???????.???

11. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила - в течение 30

??? ???

суток ?1?, из них в течение 7 суток ?2?.

??? ???

???

12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) ?1?, в

???

процессе родов (аборта) ?2?, в течение 42 дней после окончания

???

беременности, родов (аборта) ?3?; кроме того, в течение 43 - 365 дней после

???

окончания беременности, родов ?4?

???

13. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего

Медицинское свидетельство о смерти

________________________________________________ Подпись __________________

14. Фамилия, имя, отчество получателя _____________________________________

Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан)

_______________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г. Подпись получателя _______________

------------------------------ линия отреза -------------------------------

16. В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от

военных действий и террористических действий при неустановленном роде

смерти - указать дату травмы (отравления): число ____ месяц ____, год ____,

время _____, а также место и обстоятельства, при которых произошла травма

(отравление) ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

???

17. Причины смерти установлены: врачом, только установившим смерть ?1?,

???

??? ??? ???

лечащим врачом ?2?, фельдшером (акушеркой) ?3?, патологоанатомом ?4?,

??? ??? ???

???

судебно-медицинским экспертом ?5?.

???

18. Я, врач (фельдшер, акушерка) _________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

должность ________________________________________________________________,

???

удостоверяю, что на основании: осмотра трупа ?1?, записей в медицинской

???

??? ???

документации ?2?, предшествующего наблюдения за больным(ой) ?3?, вскрытия

??? ???

???

?4? мною определена последовательность патологических процессов

???

(состояний), приведших к смерти, и установлены причины смерти.

19. Причины смерти: ?Приблизительный? Код по

?период времени ? МКБ-10

? между началом ?

?патологического?

? процесса и ?

? смертью ?

? ?

? ???????? ???

? ?? ? ? ? ? ?

I. а) _________________________________________?_______________????????.???

(болезнь или состояние, непосредственно ? ?

приведшее к смерти) ? ?

? ???????? ???

? ?? ? ? ? ? ?

б) _________________________________________?_______________????????.???

(патологическое состояние, которое ? ?

привело к возникновению вышеуказанной ? ?

причины) ? ?

? ???????? ???

? ?? ? ? ? ? ?

в) _________________________________________?_______________????????.???

(первоначальная причина смерти ? ?

указывается последней) ? ?

? ???????? ???

? ?? ? ? ? ? ?

г) _________________________________________?_______________????????.???

(внешняя причина при травмах и ? ?

отравлениях) ? ?

? ?

II. Прочие важные состояния, способствовавшие ? ?

смерти, но не связанные с болезнью или ? ?

патологическим состоянием, приведшим к ней, ? ?

включая употребление алкоголя, наркотических ? ?

средств, психотропных и других токсических ? ?

веществ, содержание их в крови, а также ? ?

операции (название, дата) ? ?

? ???????? ???

? ?? ? ? ? ? ?

_______________________________________________?_______________????????.???

20. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила - в течение 30

??? ???

суток ?1?, из них в течение 7 суток ?2?.

??? ???

???

21. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) ?1?, в

???

процессе родов (аборта) ?2?, в течение 42 дней после окончания

???

беременности, родов (аборта) ?3?; кроме того, в течение 43 - 365 дней после

???

окончания беременности, родов ?4?

???

22. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего

Медицинское свидетельство о смерти

________________________________________________ Подпись __________________

Руководитель медицинской организации,

частнопрактикующий врач (подчеркнуть) _________ ___________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Печать

___________________________________________________________________________

23. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность

заполнения медицинских свидетельств.

"__" ___________ 20__ г. _________ _______________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество врача)

Приложение N 3

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 26 декабря 2008 г. N 782н

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ

К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ N 106-2/у-08

СЕРИЯ __________ N ______

Дата выдачи "__" _______________ 20__ г.

(окончательного, предварительного, взамен предварительного,

взамен окончательного) (подчеркнуть)

серия ______ N ______ "__" ________ 20__ г.

1. Роды мертвым плодом: число ____, месяц _____, год ____, час. __, мин. __

2. Ребенок родился живым: число __, месяц _____, год ____, час. __, мин. __

и умер дата: число __, месяц _____, год ____, час. __, мин. __

??? ??? ???

3. Смерть наступила: ?1? до начала родов, ?2? во время родов, ?3? после

??? ??? ???

???

родов, ?4? неизвестно

???

4. Фамилия, имя, отчество матери __________________________________________

5. Дата рождения матери: число _______, месяц _______, год ____

6. Место постоянного жительства (регистрации) матери умершего

(мертворожденного) ребенка:

республика, край, область _____________________ район _________________

город (село) ______________ улица ___________ дом ______ кв. __________

??? ???

7. Местность: городская ?1?, сельская ?2?

??? ???

8. Фамилия, имя, отчество умершего ребенка (фамилия плода) ________________

??? ???

9. Пол: мальчик ?1?, девочка ?2?

??? ???

10. Смерть (мертворождение) произошла: в стационаре ?1?, дома ?2?, в другом

??? ???

???

месте ?3?

???

------------------------------ линия отреза -------------------------------

??????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????

? Министерство здравоохранения и ? ? Код формы по ОКУД ____________ ?

? социального развития Российской ? ? Медицинская документация ?

? Федерации ? ? ?

??????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????

? Наименование медицинской ? ? Учетная форма N 106-2/у-08 ?

? организации ? ? Утверждена Приказом ?

? ___________________________________ ? ? Минздравсоцразвития России ?

? адрес _____________________________ ? ? от 26 декабря 2008 г. N 782н ?

? Код по ОКПО _______________________ ? ? ?

? Для врача, занимающегося частной ? ? ?

? практикой: ? ? ?

? номер лицензии на медицинскую ? ? ?

? деятельность ______________________ ? ? ?

? адрес _____________________________ ? ? ?

??????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ

СЕРИЯ _____________ N _____

Дата выдачи "__" ____________________ 20__ г.

окончательное, предварительное, взамен предварительного,

взамен окончательного (подчеркнуть)

серия ______ N ______ "__" ________ 20__ г.

1. Роды мертвым плодом: число ____, месяц _____, год ____, час. __, мин. __

2. Ребенок родился живым: число __, месяц _____, год ____, час. __, мин. __

и умер - число _____, месяц ________________, год ____, час. __, мин. __

??? ???

3. Смерть наступила: до начала родов ?1?, во время родов ?2?, после родов

??? ???

?3?, неизвестно ?4?

??? ???

Мать Ребенок (плод)

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

4. Фамилия, имя, отчество __________________?12. Фамилия ребенка (плода) __

____________________________________________?______________________________

????????????????????13. Место смерти

5. Дата рождения матери ? ? ?? ? ?? ? ? ? ?? (мертворождения):

???????????????????? республика, край, область

число месяц год ? __________________________

? район ___________________

6. Место постоянного жительства ? город (село) _____________

(регистрации): ? ???

республика, край, область _______________?14. Местность: городская ?1?,

район ___________________________________? ???

город (село) ____________________________? ???

улица ____________________ дом __ кв. ___? сельская ?2?.

??? ??? ? ???

7. Местность: городская ?1?, сельская ?2? ?15. Смерть (мертворождение)

??? ??? ? произошла(о):

8. Семейное положение: состоит в ? ???

??? ? в стационаре ?1?,

зарегистрированном браке ?1?, не состоит ? ???

??? ? ???

??? ? дома ?2?, в другом

в зарегистрированном браке ?2?, ? ???

??? ? ??? ???

??? ? месте ?3?, неизвестно ?4?.

неизвестно ?3? ? ??? ???

??? ? ???

9. Образование: ?16. Пол: мальчик ?1?, девочка

??? ? ???

профессиональное: высшее ?1?, неполное ? ???

??? ? ?2?

??? ??? ??? ? ???

высшее ?2?, среднее ?3?, начальное ?4?; ?17. Масса тела ребенка (плода)

??? ??? ??? ? ?????????

??? ? при рождении ? ? ? ? ? г

общее: среднее (полное) ?5?, основное ? ?????????

??? ?18. Длина тела ребенка (плода)

??? ??? ? ?????

?6?, начальное ?7?; не имеет начального ? при рождении ? ? ? см

??? ??? ? ?????

??? ??? ?19. Мертворождение или

образования ?8?; неизвестно ?9? ? живорождение произошло:

??? ??? ? ?????

10. Занятость: была занята в экономике: ? при одноплодных ? ? ?

руководители и специалисты высшего ? родах ?????

??? ? при многоплодных родах:

уровня квалификации ?1?, прочие ? ?????

??? ? которыми по счету ? ? ?

??? ? ?????

специалисты ?2?, квалифицированные ? число детей ?????

??? ? родившихся (живыми ? ? ?

??? ? и мертвыми) ?????

рабочие ?3?, неквалифицированные ?

??? ?

рабочие ?4?, занятые на военной службе ?

??? ?

?5?; не была занята в экономике: ?

??? ?

??? ??? ?

пенсионеры ?6?, студенты и учащиеся ?7?,?

??? ??? ?

работавшие в личном подсобном хозяйстве ?

??? ??? ???? ?

?8?, безработные ?9?, прочие ?10? ?

??? ??? ???? ?

????? ?

11. Которые по счету роды ? ? ? ?

????? ?

Оборотная сторона

11. Причины перинатальной смерти: Код по МКБ-10

а) основное заболевание или патологическое состояние плода ??????? ???

или ребенка ? ? ? ? ? ?

_______________________________________________________________ ???????.???

б) другие заболевания или патологические состояния плода или ??????? ???

ребенка ? ? ? ? ? ?

_______________________________________________________________ ???????.???

в) основное заболевание или патологическое состояние матери, ??????? ???

оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка ? ? ? ? ? ?

_______________________________________________________________ ???????.???

г) другие заболевания или патологические состояния матери, ??????? ???

оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка ? ? ? ? ? ?

_______________________________________________________________ ???????.???

д) другие обстоятельства, имевшие отношение к мертворождению, ??????? ???

смерти ? ? ? ? ? ?

_______________________________________________________________ ???????.???

12. _______________________________________ _________ ___________________

(должность врача (фельдшера, акушерки), (подпись) (фамилия, имя,

заполнившего Медицинское свидетельство отчество)

о перинатальной смерти)

13. Запись акта о мертворождении, смерти (нужное подчеркнуть) N ___________

от "__" ______ 20__ г., наименование органа ЗАГС _____________________,

фамилия, имя, отчество работника органа ЗАГС __________________________

14. Получатель ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и отношение к мертворожденному

(умершему ребенку))

Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан)

___________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г. ___________________

(подпись)

------------------------------ линия отреза -------------------------------

20. Которым по счету ребенок был рожден у матери (считая умерших и не

???

считая мертворожденных) ? ?

???

21. Смерть ребенка (плода) произошла: от заболевания ?1?, несчастного

???

??? ??? ???

случая ?2?, убийства ?3?, род смерти не установлен ?4?

??? ??? ???

22. Лицо, принимавшее роды: врач ?1?, фельдшер, акушерка ?2?, другое ?3?

??? ??? ???

23. Причины перинатальной смерти: Код по МКБ-10