"Перечень приоритетных показателей для выявления изменений состояния здоровья детского населения при вредном воздействии ряда химических факторов среды обитания. Методические рекомендации"
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.11.1999)

1. Подготовлены творческим коллективом в составе: чл.-корр. РАМН, д.м.н. проф. Онищенко Г.Г. (Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России), д.м.н. проф. Беляев Е.Н. (Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России), д.м.н. проф. Зайцева Н.В., к.м.н. доц. Тырыкина Т.И., к.х.н. доц. Уланова Т.С., к.м.н. Землянова М.А., к.м.н. Долгих О.В., д.м.н. Шур П.З. (Пермский научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии), д.м.н. проф. Корюкина И.П. (Пермская государственная медицинская академия).

2. Утверждены главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.

3. Введены впервые.

1.1. Настоящие методические рекомендации предназначены для организации оценки, выявления изменений и прогноза степени влияния техногенных факторов на состояние здоровья детского населения.

1.2. В методических рекомендациях представлена патогенетическая группировка и основные клинические формы нарушений здоровья детского населения (по приоритетно поражаемым системам) в зависимости от воздействия химических компонентов загрязнения среды обитания и наиболее вероятные направления изменений клинико-лабораторных показателей при воздействии конкретных химических факторов.

1.3. Методические рекомендации предназначены для территориальных органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора и использования при формировании территориальных программ социально-гигиенического мониторинга, планировании профилактических мероприятий в районах с повышенной антропогенной нагрузкой, обосновании научно-исследовательских работ в области охраны окружающей среды и здоровья населения.

2.1. Настоящие методические рекомендации подготовлены по результатам выполнения областной программы "Медико-экологическая реабилитация территорий и населения Пермской области" за период 1997 - 1999 гг.

Для выполнения программы были привлечены ведущие ученые и специалисты из госкомсанэпиднадзора России, Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России, Пермского научно-исследовательского клинического института детской экопатологии, Государственного учреждения "Научно-производственный центр экологической безопасности Минздрава России", Пермской государственной медицинской академии, Государственного комитета по охране окружающей среды Пермской области. В ходе работ широко использовались данные научной литературы о воздействии вредных химических экологических факторов на медико-биологические показатели основных функциональных систем организма человека.

2.2. Методические указания направлены на разработку методов диагностики, лечения и профилактики экологически зависимых патологий, особенно у наиболее чувствительных контингентов населения, в том числе у детей в условиях неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуации, которая характеризуется комплексной химической аэрогенной нагрузкой на здоровье.

2.3. При составлении методических рекомендаций использовались данные системы социально-гигиенического мониторинга в Пермской области и "Реестр экологически обусловленных патологий населения Пермской области".

3.1. Клинический спектр экологически детерминированных синдромов болезней чрезвычайно широк, поэтому их распознавание и дифференциальный диагноз связаны с необходимостью проведения комплекса специальных обследований, включающего санитарно-гигиеническую характеристику комплекса химических загрязнений объектов окружающей среды.

3.2. Для изучения здоровья как интегрированного показателя, отражающего состояние экологических и медико-биологических процессов, очень важным является выбор маркерных клинико-лабораторных показателей (тестов), характеризующих взаимосвязь качества окружающей среды с состоянием здоровья населения.

3.3. Многочисленные публикации, а также собственный опыт свидетельствуют о том, что доминирующее значение в экологической патологии детского возраста имеют нарушения со стороны медленно развивающихся систем - нервной, эндокринной, иммунной, репродуктивной. Экопатогенные факторы задерживают развитие именно этих систем, тогда как системные или органные проявления (нарушения со стороны легких, сердца, органов пищеварения, почек и других органов) имеют соподчиненный характер в подавляющем большинстве случаев.

3.4. Для хронической экогенной патологии характерна атипичность клинических проявлений, полиорганный характер поражений, резистентность к проводимой терапии и наличие у ребенка биологических предрасположений.

Опыт наблюдения за здоровьем детского населения с использованием медико-химических и клинико-лабораторных методов исследования позволил подтвердить наличие особенностей клинических проявлений при воздействии экологических, в частности некоторых химических, факторов на организм человека, из которых для ряда химических соединений установлены безопасные уровни их содержания в организме.

Диагноз экологически обусловленной болезни должен основываться на четком знании существующих на конкретной территории приоритетных загрязнителей, степени их токсичности и опасности для здоровья детского населения.

3.5. Учитывая характер компонентного состава выбросов (на примере г. Перми и Пермской области), а также их идентификацию в биосредах детей при проведении обследований, были систематизированы результаты медицинских, клинико-лабораторных исследований и данных научной литературы, касающиеся повреждающего воздействия конкретных химических соединений на детский организм, с точки зрения этиопатогенеза.

В настоящих методических рекомендациях представлена патогенетическая группировка и основные клинические формы нарушений здоровья (по приоритетно поражаемым системам) в зависимости от воздействия химических компонентов загрязнения среды обитания (Приложение 1) и наиболее вероятные направления изменений клинико-лабораторных показателей при воздействии конкретных химических факторов (Приложение 2).