"Оценка и обоснование приоритетных направлений снижения территориальных затратных рисков в системе санитарно-гигиенического мониторинга и обеспечение социально-эпидемиологического благополучия населения. Методические указания"
(утв. Госкомсанэпиднадзором России 21.09.1995)

Методические указания разработаны:

Государственным комитетом санэпиднадзора (Е.Н. Беляев, А.И. Мелехин, М.Ф. Глазкова).

Российским информационно-аналитическим центром (О.В. Пономарева).

Научно-производственным центром экологической безопасности населения Госкомсанэпиднадзора (Н.В. Зайцева, П.З. Шур, Д.А. Гимерверт, М.А. Землянова, И.В. Май, М.В. Пушкарева, Т.И. Тырыкина, Д.А. Кирьянов, О.В. Долгих).

Пермским областным центром санэпиднадзора (Т.М. Лебедева, Б.Д. Комков).

Пермским городским центром санэпиднадзора (А.В. Бражкин, С.Г. Серебренников).

Администрацией Пермской области (В.С. Боев).

Пермской государственной медицинской академией (И.П. Корюкина).

Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования (В.Н. Кобелев).

Участие в процессе экологически безопасного управления территориями посредством анализа и критериальной оценки состояния здоровья населения является одной из основных задач санитарно-эпидемиологической службы.

Управление здоровьем может осуществляться на основании информации, полученной из системы мониторинга, условий жизни и медико-демографического статуса населения территорий, при помощи целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Однако выбор задач мониторинга и целевого программирования затруднен из-за отсутствия критериев обоснования приоритетности территорий, видов патологии и факторов окружающей среды, участвующих в формировании патологических реакций. В то же время, необходимо учитывать и социально-экономические аспекты проблемы определения территориальных приоритетов, особенно в условиях ограниченности бюджетных средств.

Все изложенное указывает на актуальность методического решения следующих задач:

- обоснование параметров эпидемиологического и биологического мониторинга населения и объектов окружающей среды для конкретных территорий;

- выбор приоритетных территорий, нуждающихся в проведении целевых программ мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- выбор и обоснование приоритетных целевых программ профилактики определенных видов патологии на конкретных территориях;

- перераспределение затрат на мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, его территориям в пределах региона.

Указанные задачи возможно решить при помощи методики применения относительных эпидемиологических и затратных рисков, как критериев приоритетности в системе социально-гигиенического мониторинга.

Методические рекомендации посвящены определению приоритетных зон и показателей для социально-гигиенического мониторинга, обоснованию выбора приоритетных направлений мероприятий по снижению риска возникновения и развития патологических реакций на территориях с целью обеспечения более высокого уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Рекомендации предназначены для специалистов, работающих в области санитарно-эпидемиологического надзора, гигиены окружающей среды и человека, медицинской экологии, экологической эпидемиологии, мониторинга окружающей среды и здоровья, страховой медицины, управления территориями, планирования и организации здравоохранения.

В настоящих Методических указаниях использованы ссылки на следующие документы:

2.1. Руководство "Общие требования к построению, изложению и оформлению санитарно-гигиенических и эпидемиологических нормативных и методических документов", утвержденное Госкомсанэпиднадзором России 09.02.94.

2.2. "Классификатор санитарно-гигиенических и эпидемиологических нормативных и методических документов", утвержденный Госкомсанэпиднадзором России 09.04.93.

2.3. Указ Президента Российской Федерации N 468 от 20.04.93 "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ".

2.4. Положение о социально-гигиеническом мониторинге. Приложение к Приказу Госсанэпиднадзора России от 24.11.94 N 145, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 06.10.94 N 1146.

2.5. Медико-экологическая реабилитация и профилактика экопатологии детей (Методические рекомендации, часть 1-я). - Москва - Пермь, 1994, утвержденные Минздравмедпромом 19.10.94, рег. N 13-16/24-3 и Госкомсанэпиднадзором 01.11.94, рег. N 01-19/51-11.

2.6. Медико-экологические требования и санитарные нормы качества продовольственного сырья и пищевых продуктов N 5061-89.

2.7. Проведение исследований по оценке дозовых рисков и определению лимитирующих допустимых концентраций ксенобиотиков в окружающей среде.

3.1. Эпидемиологический относительный риск - отношение вероятности неблагоприятных медико-демографических показателей (заболеваемости, смертности) в исследуемом районе к фоновым (контрольным) величинам.

3.2. Затратный относительный риск - отношение вероятных затрат на медицинское обслуживание в исследуемом районе к фоновым (контрольным).

3.3. Оценка приоритетных направлений снижения территориальных рисков осуществляется с учетом фактических и прогнозных величин, характеризующих состояние здоровья населения.

3.4. Исходной информацией для оценки эпидемиологических рисков могут служить сведения, собранные в соответствии с "Порядком деятельности санэпидслужбы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды", а также результаты выборочных эпидемиологических наблюдений.

3.5. При обосновании территориальных затратных рисков учитывается структура затрат на диагностику и профилактику различных видов патологии в конкретных регионах.

3.6. Формирование территориальных целевых программ санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике заболеваемости населения осуществляется на основе выделения приоритетных территорий и внутритерриториальных медико-демографических и социально-гигиенических проблем.

3.7. Целевые приоритеты выделяются на основе критериев относительных эпидемиологических и затратных рисков, учитывающих как уровень распространения патологии (его превышение над фоновыми значениями), так и тенденции развития медико-демографической ситуации и иных локальных факторов, воздействующих на состояние здоровья населения.

3.8. Снижение риска заболеваемости в зонах с высоким уровнем антропогенной нагрузки факторов окружающей среды на население целесообразно проводить комплексно посредством осуществления приоритетных природоохранных мер, целевых профилактических программ и мероприятий по медико-экологической реабилитации.

3.9. Распределение средств на финансирование целевых программ рекомендуется проводить в соответствии с величиной территориальных рисков затрат на медицинское обслуживание населения.

4.1. В качестве примера рассматривается территориально-промышленный узел, в который входят 5 территорий с общим населением 500 тысяч человек. На всех территориях рассматриваемого региона существуют сходные показатели деятельности санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической службы.

Показатели стандартизированной заболеваемости детского населения за 1993 г. представлены в таблице 1, затрат, связанных с заболеваемостью, - в таблице 2, численность населения - в таблице 3.

4.2. Производится определение прогнозных величин заболеваемости детей по формуле 1 (табл. 3).

Поскольку выбор контрольного района затруднен, рассчитываются фоновые показатели заболеваемости (табл. 4).

4.3. Расчет стандартизированных и фоновых показателей заболеваемости позволяет вычислить значения относительного эпидемиологического риска, представленные в таблице 5, и вероятного эпидемиологического риска, представленные в таблице 6.

4.4. Величины вероятностного эпидемиологического риска нормируются (табл. 7). Оценивая эти величины, можно определить приоритетные показатели для социально-гигиенического мониторинга. Так, для территории 1 необходимо наблюдение за болезнями костно-мышечной системы, крови, инфекциями и заболеваниями органов дыхания. На территории 2 основными видами патологии для мониторинга являются болезни системы кровообращения и дыхания. Для территории 3 - новообразования, симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (указывает на необходимость совершенствования системы диагностики), перинатальная патология, болезни мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, психические расстройства, врожденные аномалии и инфекционные заболевания. На территории 4 объектами социально-гигиенического мониторинга будут являться болезни кожи, травмы, болезни мочеполовой системы, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, врожденные аномалии, инфекции.

На территории 5 необходимо вести наблюдение за перинатальной патологией и врожденными аномалиями, болезнями эндокринной системы, психическими расстройствами, болезнями крови, нервной системы и органов чувств, кожи, неточно обозначенными состояниями, болезнями системы пищеварения, новообразованиями, инфекциями.

4.5. Ориентируясь на среднетерриториальный эпидемиологический риск определяется приоритетность организаций социально-гигиенического мониторинга по территориям в пределах региона. Целесообразно развивать сеть мониторинга, в первую очередь, на территориях 5, 3, 1.