Инструкция Цусстраха НКТ СССР от 14.03.1925 N 235/68
"Об отборе и направлении больных в санатории Цусстраха на курортах"

1. Отправке на курорты Крыма (Ялта, Алупка, Симеиз, Евпатория) и Кавказа (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск) подлежат те больные, которые не могут быть излечены силами и средствами местных лечебных учреждений в обстановке и условиях постоянного их места жительства, - при чем только такие больные, лечение которых за строго ограниченный срок может дать максимально положительные результаты.

Больные лихорадящие, с высокой температурой, лежачие, нуждающиеся в коечном содержании и вообще все тяжело больные ни в коем случае отправке на курорты не подлежат. Равным образом не подлежат отправке на курорты и те больные, которые, страдая признаками переутомления, нуждаются лишь в пребывании в домах отдыха.

2. В курортном лечении нуждаются больные, страдающие затяжными хроническими излечимыми болезнями, состоящие продолжительное время под наблюдением врачей в лечебных учреждениях. Поэтому больные, отправляемые на курорты, должны быть снабжены документальными данными, устанавливающими характер их заболеваний и подтверждаемыми всеми возможными методами исследования (лабораторными, Рентгеном и т.д.).

Туберкулезные больные могут быть направлены на курорт лишь после заключения туберкулезного диспансера (где таковой имеется), на учете и под наблюдением коего больной находился, а прочие больные - после заключения лечебного учреждения (амбулатории, больницы), которым больной направляется в Отборочную Комиссию.

Примечание: В случае отсутствия диспансера в каком-нибудь месте, туберкулезный больной может быть отправлен после заключения иного лечебного учреждения, лечащего и туберкулезных больных.

3. Перечисленные выше курорты Кавказа и Крыма специально устроены и предназначены для больных с определенным, весьма ограниченным кругом болезней, согласно списка последних, приведенного в нижеследующем п. 4. Этот список содержит лишь часть показаний, имеющихся в общем руководстве к отбору Главного Курортного Управления, и согласован с последним. Поэтому всякий больной, в зависимости от характера его основного заболевания, подлежит отправке на тот курорт, где ему обеспечена наибольшая польза от лечения, и при том исключительно по показаниям, изложенным в настоящей Инструкции.

4. Список показаний к отправке на курорты:

1. На климатические курорты Крыма (Ялта, Симеиз, Алупка) на летний период могут быть отправлены:

а) больные туберкулезом легких при верхушечном процессе с незначительными катарральными явлениями или без таковых, с температурой не свыше 37,2°, без наклонности к кровохарканью, но ослабленные малокровием, не поправляющиеся на местах постоянного жительства (AI, AII, BI);

б) больные выпотными серозными плевритами и перитонитами туберкулезного характера, без явно выраженного поражения в легких;

в) больные туберкулезом желез (бронхиальных, мезентериальных, лимфатических), без обширных нагноений, без гектической лихорадки, без явлений кахексии;

г) страдающие затяжными болезнями дыхательных путей не-туберкулезного характера (не разрешающиеся пневмонии, бронхиты и т.п.);

д) срок лечения - шесть недель.

2. На те же курорты на весенне-осенний сезон (апрель - май и сентябрь - октябрь) могут быть отправлены:

а) больные туберкулезом легких с субкомпенсированным процессом, с температурой не выше 37,5°, без наклонности к кровохарканью (BI, BII), но без осложнений со стороны внутренних органов (хотя бы не-туберкулезного характера);

б) больные туберкулезом гортани, надгортанника, зева и носоглотки, в виде инфинтрации или небольших изъязвлений, без явлений дисфагии, при удовлетворительном общем состоянии;

в) срок лечения - два месяца.

3. На те же курорты на зимний сезон (ноябрь - март) могут быть отправлены: больные теми же болезнями, что показаны для весенне-осеннего сезона, но несколько более выраженными, лечившиеся на местах постоянного жительства без особого результата, но подающие надежду на выздоровление или, по крайней мере, на значительное улучшение в условиях климатического курорта:

а) больные туберкулезом легких групп BI, BII и BIII;

б) больные туберкулезом гортани с необширными язвенными процессами, но без резко выраженных явлений дисфагии, без явлений кахексии;

в) срок лечения - два месяца.

4. В Евпаторийские санатории Майнаки и Шайтан могут быть отправлены:

а) больные хроническими страданиями органов движения (суставов, костей) ревматического, инфекционного, токсического и травматического происхождения, но не-туберкулезного характера;

б) больные со страданиями периферических нервов того же характера и происхождения;

в) страдающие хроническими болезнями женской и мужской половой сферы воспалительного характера (пери-параметриты, осфориты, сальпингиты, не-гнойные метриты, простатиты, эпидидимиты не-туберкулезного происхождения, тромбофлебиты инфекционного характера);

г) срок лечения - пять недель.

5. В Евпаторийскую санаторию Гелиос могут быть отправлены:

а) больные такими же страданиями, что и в предыдущем п. 4 (для санаторий Майнаки и Шайтан), сроком на пять недель;

б) больные неврастенией и истерией в умеренной степени, а также состояниями истощения (тяжелого малокровия), сроком на шесть недель.

6. В Евпаторийскую санаторию "1 мая", могут быть отправлены больные туберкулезом костей, суставов, кожи и лимфатических желез, преимущественно в стадиях затихающего процесса (без обширных нагноений, без гектической лихорадки, без явлений кахексии), сроком на 3 1/2 месяца.

7. В Кисловодск могут быть отправлены:

а) больные со страданиями сердечно-сосудистой системы компенсированные или с умеренной декомпенсацией (болезнь клапанов, миокардит, умеренный склероз аорты и артерии, без повышения кровяного давления), с функциональным расстройством сердечной деятельности;

б) сердечные больные, страдающие одновременно болезнями дыхательных путей не-туберкулезного характера, для которых может быть использован Кисловодский ингаляторий;

в) срок лечения - пять недель.

8. В Ессентуки могут быть отправлены:

а) больные со страданиями пищеварительных органов, затяжными, хроническими (катарры желудка с пониженной кислотностью, при отсутствии язвы и гастроэнтеростомии, энтероколиты, болезни печени и желчного пузыря, панкреатиты);

б) больные с болезнями обмена веществ (подагра, ожирение, сахарный диабет не в тяжелой форме);

в) срок лечения - шесть недель.

9. В Железноводск могут быть отправлены:

а) больные с болезнями печени (холециститы), заболеваниями желчных путей, желчно-каменная болезнь;

б) страдающие болезнями мочеполовых органов (пиэлиты, циститы, мочекислый диатез, фосфатооксалоурия, нефриты - последние на второй сезон и в последнюю очередь);

в) срок лечения - шесть недель.

10. В Пятигорск могут быть отправлены:

а) больные с болезнями: гоноррейный артрит, травматические инфильтраты, рубцовые утолщения и контрактуры без стойких анатомических изменений;

б) с третичными формами сифилиса, трудно поддающиеся медикаментозному лечению;

в) с невритами, невралгией различного происхождения;

г) с хроническими отравлениями металлическими ядами (ртуть, мышьяк, свинец и другие);

д) с некоторыми кожными болезнями, требующими продолжительной мацерации (сухие экземы без наклонности к обострению);

е) с органическими заболеваниями головного и спинного мозга сифилитического происхождения в начальной стадии развития;

ж) с центральными и периферическими парезами интоксикационного происхождения, давности не более двух лет;

з) срок лечения - шесть недель.

5. Перечисленный список показаний к отправке на каждый курорт должен быть принят Отборочными Комиссиями Губстрахкасс безусловно к точному и неуклонному руководству. Противопоказания к отправке на означенные курорты перечислены в руководстве к отбору больных Главного Курортного Управления, который был разослан местным страхорганам в начале курортного сезона 1924 г. Независимо от упомянутых противопоказаний, больной не может быть отправлен на курорт, если вместе с основным заболеванием, показанным для данного курорта, Отборочной Комиссией будут обнаружены у него одно или несколько заболеваний, противопоказанных или непоказанных для данного курорта; при таковых условиях основное заболевание больного является уже безусловно противопоказанным для данного курорта, и такой больной будет отсылаться обратно.

6. Отбор больных на курорты производится в губернском (областном) городе Отборочной Комиссией Губстрахкассы, по согласованию с Губздравом, в составе: по одному представителю от Губпрофсовета и Губстрахкассы и не менее трех врачей-консультантов разных специальностей (терапевт, хирург, гинеколог, невропатолог и др.).

Врачи приглашаются Губстрахкассой по соглашению с Губздравом; на их обязанности лежит установление медицинских показаний и противопоказаний к отбору и определению курорта, на который больной должен быть отправлен. Окончательное решение вопроса о посылке, на основании медицинских и социальных данных, принадлежит представителям Губстрахкассы и Губпрофсовета.

Примечание: Заседания Губернских Отборочных Комиссий могут происходить не только в губцентре, но и в иных пунктах губернии, если там имеется значительное количество промышленного пролетариата.

7. К освидетельствованию в Отборочной Комиссии на предмет отправки на курорты допускаются лишь лица, представившие следующие документы:

а) удостоверение лечебного учреждения (диспансера, амбулатории, больницы), в котором больной находился на учете или излечении достаточное время с подробным описанием этиологии заболевания, течения болезни, степени потери трудоспособности и диагнозов болезни лабораторными анализами и ожидаемых результатов от пребывания больного на курорте в отношении восстановления трудоспособности;

б) визу соответствующего профсоюза, что данный больной, в случае наличия соответствующих медицинских показаний, имеет право на одну из курортных коек, полученных данным союзом по разверстке Губпрофсовета.

8. Все курортные места Цусстраха распределяются последним совместно с ВЦСПС между отдельными губерниями (областями). По числу предоставленных каждой губернии коек Цусстрах заблаговременно рассылает соответствующее число путевок, по одной путевке на койку на каждый отдельный срок лечения, который установлен Цусстрахом с Главкурупром. На ту же койку эта самая губерния (область) получит другую путевку к следующему сроку лечения. По получении путевок Губстрахкасса совместно с Губпрофсоветом распределяет койки по отдельным профсоюзам, в зависимости от их значения и численности.

9. Профсоюзы при направлении больных с удостоверениями лечучреждений в Отборочную Комиссию Губстрахкассы должны руководствоваться директивой ВЦСПС о том, чтобы в общем числе больных, отправляемых на курорты, было не менее 80% рабочих от станка и остальные места для служащих и ответственных работников и членов семей застрахованных.

Примечание: Ответственные работники - бывшие рабочие в число рабочих от станка включены быть не могут.

10. В случае несоответствия больного требованиям отбора и характеру данного курорта, подобный больной будет отсылаться обратно.

При предоставлении же Губстрахкассой рабочим от станка менее 80% всех курортных коек председатель Губстрахкассы будет привлечен к ответственности, а, кроме того, подобное нарушение послужит основанием к пересмотру в сторону уменьшения числа курортных коек, предоставленных губернии, где нарушение произошло.

11. Отобранный на курорт больной снабжается Губстрахкассой санаторным билетом из числа полученных от Цусстраха. Все графы санаторного билета должны быть полностью заполнены в корешке, в санаторном билете и его дубликате. В санаторном билете точно указан курорт, на какой больной должен быть отправлен, и срок, на который больному по данному санаторному билету предоставлено лечение на курорте. При этом необходимо помнить, что по истечении срока лечения, указанного в санаторном билете, каждая койка на курорте будет предоставлена той же губернии для другого больного. Неполное использование больным срока пребывания на курорте, согласно санаторного билета, если это произойдет вследствие поздней отправки его Губстрахкассой, ляжет на ответственность последней. Для того, чтобы больные сами не опаздывали приездом в сезону на курорт, Губстрахкассе надлежит при выдаче больному курортных документов немедленно сообщить Уполномоченному Цусстраха по Крыму и Кавказу о числе больных и о времени их отправки. Санатории извещают Губстрахкассу о прибывших больных, а также о времени, проведенном больным на курорте. Все эти данные послужат Губстрахкассе для окончательного расчета с больным по выплате ему соответствующего пособия.

12. Больной, прибывший на курорт с опозданием на семь дней без уважительных причин, лишается права на курортную койку и отсылается обратно.

13. Помимо путевки, каждый больной получает от Отборочной Комиссии заполненную в трех экземплярах статистическую курортную карту, установленную Главкурупром, которую больной должен доставить в курорт по прибытии туда. Эта статистическая курортная карта впоследствии послужит Цусстраху для учета результатов курортного лечения, вследствие чего надлежит тщательно и подробно заполнять эти карты. Статистические карты и путевки рассылаются Губстрахкассам одновременно.

14. Отборочная Комиссия выдает больному, отправляемому на курорт, больничный листок на время, предназначенное для лечения и указанное в путевке. Этот больничный листок остается в страхкассе в качестве документа при выдаче больному пособия вперед за время лечения на курорте.

15. Каждый курортный больной снабжается Губстрахкассой билетом по железным дорогам или водным путям до курорта, а при обратном следовании билет выдается больному администрацией санатория или курорта за счет Цусстраха.