"Использование физической культуры и спорта для подростков в оздоровительных целях. Методические рекомендации"
(утв. Минздравом СССР 09.12.1986 N 10-11/127)

Использование физической культуры и спорта в оздоровительных целях является действенной мерой профилактики различных заболеваний и укрепления здоровья, особенно для развивающегося организма.

Для эффективного использования этого мощного средства оздоровления необходимы врачебная консультация и врачебный контроль за занимающимися физической культурой и спортом. В настоящее время врачи-специалисты в этой области сосредоточены во врачебно-физкультурных диспансерах, отделениях, кабинетах (ВФД, ВФО, ВФК). В этих учреждениях может получить консультацию каждый врач и каждый гражданин, желающий заниматься физкультурой и спортом.

Участковые врачи-терапевты, цеховые терапевты, врачи школ, врачи-педиатры должны знать основы врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом, как и основы лечебной физкультуры. Только в этом случае они могут правильно оценить воздействие физкультуры на организм пациента и дать четкие рекомендации. В случае каких-либо затруднений при определении дозирования нагрузки пациент направляется в районный ВФД.

Физическое воспитание подростков включает применение самых разнообразных форм, как обязательных, предусмотренных программами физического воспитания, так и дополнительных, внеклассных. К дополнительным формам относятся: УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика, производственная гимнастика, физкультпаузы и физкультминутки на уроках, игры во время удлиненных перемен, игры на воздухе после занятий, работы; занятия в спортивных секциях и группах общей физической подготовки (ОФП), оздоровительного бега, туризма и т.д., участие в соревнованиях, праздниках здоровья и спорта и, наконец, семейные и индивидуальные занятия. Сюда же относятся массовые оздоровительные мероприятия в каникулярное время в домах отдыха, санаториях, лагерях.

Требования к недельному режиму (двигательному) для школьников IX - XI классов или юношей и девушек 16 - 17 лет приведены в комплексе ГТО, раздел III, I ступень - "Сила и мужество" и для мужчин и женщин 18 - 39 лет - II ступень "Физическое совершенство". Минимальный объем двигательной активности для юношей должен составлять 7 - 12 часов в неделю, для девушек - 4 - 9 часов в неделю.

Индивидуальный выбор физической деятельности и определение норм физической нагрузки осуществляется при участии врача, с учетом состояния здоровья и физической подготовленности. Обязательным является самоконтроль в процессе занятий и текущие наблюдения врача. При определении физической нагрузки подростку, занимающемуся физической культурой и спортом, врач руководствуется "Положением о врачебном контроле за лицами, занимающимися физкультурой и спортом" (приложение N 10 к Приказу Минздрава СССР N 1672 от 29.12.85 "О задачах органов и учреждений здравоохранения по широкому использованию физкультуры и спорта для укрепления и сохранения здоровья населения и профилактики заболеваний").

Для занятий физической культурой все работающие подростки и подростки, учащиеся в школах, ПТУ, средних специальных учебных заведениях, техникумах и вузах распределяются на группы: основную, подготовительную и специальную (см. Приложение N 1).

Врач-терапевт поликлиники, врач учебного заведения, цеховой терапевт, врач-педиатр может дать первичный допуск для занятий спортом для подростков, отнесенных к основной медицинской группе. Дальнейшее наблюдение за спортсменами осуществляет врачебно-физкультурная служба. Врачи лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) должны также давать разрешение подросткам для подготовки и сдачи норм комплекса ГТО, для участия в соревнованиях внутри учебного заведения или предприятия, для занятий в секциях и группах оздоровительного бега, туризма и др., а также индивидуальные советы подросткам по двигательному режиму.

Обязанностью врача (фельдшера, медсестры) школы, ПТУ, техникума, вуза, цехового врача-терапевта является наблюдение за условиями проведения занятий физической культурой и спортом, профилактика травматизма на занятиях физкультурой и соревнованиях внутри учебного заведения и предприятия. Условия проведения занятий физической культурой должны соответствовать "Санитарным правилам по устройству и содержанию общеобразовательных школ", М., 1974 г., и "Санитарным правилам устройства и содержания мест занятий по физической культуре и спорту", М., 1978 г. Санитарный надзор за местами и условиями проведения занятий физической культурой и спортом проводят районные санитарно-эпидемиологические станции (СЭС).

В целях профилактики травматизма на занятиях физкультурой необходимо:

1. Учесть и держать под контролем потенциально опасные места в залах и на спортивных площадках, тщательно следить за техническим состоянием спортивного оборудования и инвентаря.

2. Обучать учащихся приемам страховки и самостраховки.

3. Строго следить за соблюдением дисциплины на занятиях, не допускать занятий в спортивных залах в отсутствии учителя (преподавателя, тренера).

4. Следить за соответствием одежды и обуви занимающихся температурным и погодным условиям.

5. Следить за соответствием нагрузки функциональным возможностям учащихся.

Учет и анализ травматизма на занятиях физической культурой ведет врач (фельдшер, медсестра) по форме 067у - Книга регистрации обращений за медицинской помощью на занятиях (тренировках) физической культурой и спортом. В случае тяжелой травмы, потребовавшей госпитализации или вызвавшей повреждение костей, суставов, сухожилий, составляется акт на месте происшествия и проводится работа по изучению и устранению причин травмы. К работе привлекаются врачи районного ВФД.

При обеспечении туристских походов врач руководствуется "Инструкцией по организации и проведению туристских походов, путешествий и экскурсий с учащимися общеобразовательных школ", М., 1974 г., а также "Методическими рекомендациями по организации туристских походов для детей школьного возраста" ВЦСПС ЦС по туризму и экскурсиям, М., 1986 г.

Основными задачами физического воспитания детей и подростков с отклонениями в состоянии здоровья являются, как и для здоровых подростков, укрепление здоровья, содействие улучшению физического развития и закаливанию организма, освоение двигательных навыков. Кроме этого предусматривается:

- улучшение функционального состояния органов и систем, мобилизация внутренних резервов организма для совершенствования его деятельности и развития компенсаторных процессов при снижении функции любой из систем организма;

- обучение рациональному дыханию, правильной осанке и в необходимых случаях ее коррекция;

- строгое соблюдение гигиенического режима труда и отдыха. Недопустимость вредных привычек (курение и др.), а также даже периодического использования алкоголя и других веществ, не способствующих сохранению здоровья.

Для подростков с отклонениями в состоянии здоровья особенно важно правильно подобрать физическую нагрузку и систематически применять разные формы физического воспитания как в учебное, так и в каникулярное время, а также в выходные и праздничные дни.

Первое требование к врачу - правильно определить группу для занятий физкультурой и дать рекомендации для самостоятельных занятий в зависимости от состояния здоровья и физической подготовленности. Сведения о физической подготовленности дает учитель физкультуры. В течение учебного года принадлежность к группе может быть изменена. Перевод учащихся из специальной группы в подготовительную и из подготовительной в основную осуществляется врачом по представлению учителя (преподавателя) физкультуры, обязательно после дополнительного врачебного осмотра с применением функциональной пробы.

В Приложении N 2 даны критерии, необходимые для отнесения подростка к основной группе. В Приложении N 3 перечислены функциональные нарушения, при которых может быть назначена как основная, так и подготовительная группа, в зависимости от компенсации процесса, функционального состояния организма, физического развития и физической подготовленности. При определении группы следует руководствоваться данными осмотра, сведениями, полученными от учителя физкультуры, и данными функциональной пробы. В качестве функциональной пробы можно использовать простейшую пробу с дозированной мышечной нагрузкой - 20 приседаний за 30 секунд с выбрасыванием рук вперед (проба Мартине). Частота сердечных сокращений - ЧСС и артериальное давление (АД) измеряются в покое и после нагрузки: в течение первых 10 сек. подсчитывается ЧСС, после этого измеряется АД, на протяжении 2-ой и 3-ей минут исследование повторяется и продолжается до восстановления пульса, затем производят последнее измерение АД.

При качественной оценке динамической функциональной пробы различные отклонения от нормотонического типа реакции обозначаются как атипичные. К ним относят - астеническую, гипертоническую, дистоническую и реакцию со ступенчатым подъемом артериального давления.

Астенический тип реакции на физическую нагрузку может наблюдаться при перенапряжении сердца и его недостаточности. Эта реакция проявляется в виде значительного учащения пульса и слабого увеличения систолического артериального давления, которое иногда остается неизменным или даже снижается, пульсовое давление при этом уменьшается. Таким образом, усиление кровообращения, связанное с мышечной нагрузкой, осуществляется в данном случае за счет учащения сердечных сокращений. Восстановительный период при астенической реакции удлиняется.

Гипертонический тип реакции чаще наблюдается у подростков, склонных к артериальной гипертонии, а также при физическом перенапряжении и при перетренированности. При этом типе реакции отмечается значительное повышение после физической нагрузки систолического артериального давления (которое нередко бывает повышенным и в покое). Восстановительный период удлиняется.

Дистонический тип реакции на мышечную нагрузку наблюдается при неустойчивости сосудистого тонуса. Пульс в связи с высоким систолическим давлением и низким диастолическим становится быстрым и высоким, пульсовое давление значительно увеличивается. При этом типе реакции может наблюдаться феномен "бесконечного тона", появление которого при небольших мышечных нагрузках (20 приседаний) расценивается как показатель неадекватности реакции сердечно-сосудистой системы величине выполненной нагрузки.

Следует помнить, что функциональная проба с дозированной физической нагрузкой и методы оценки ее влияния на сердечно-сосудистую систему имеют лишь относительное значение, так как результаты исследований зависят не только от достаточной тренированности организма, но и прежде всего от состояния здоровья, возбудимости нервной системы и других индивидуальных особенностей исследуемого человека.

Случаи отклонения величины реакции от допустимой, характерной для большинства лиц, должны свидетельствовать о тех или иных отклонениях в нормальной регуляции функций.

Подростки, отнесенные к подготовительной группе, занимаются физкультурой вместе с основной группой по программе физического воспитания, но зачетные нормативы сдают только тогда, когда будут достаточно подготовлены, в некоторых случаях вместе с основной группой, чаще - после отсрочки, необходимой для их подготовки. Для подготовки таких подростков создаются группы ОФП с обязательными занятиями во внеурочное время, не реже 2-х раз в неделю.

Большой оздоровительной эффективностью обладают занятия на открытом воздухе.

Подростки, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья, (III группа здоровья), относятся, в основном, к специальной медицинской группе - см. Приложение N 4. Специальная группа занимается отдельно по специальной программе, учебные занятия в системе профтехобразования проводятся 3 раза в неделю по 45 мин., в школе 2 раза по 45 мин. или 3 раза в неделю по 30 мин. Списки групп составляет врач совместно с учителем физкультуры, утверждает их директор, оформляя приказом по учебному заведению. Количество занимающихся в группе - 10 - 15 человек. Расписание занятий утверждается приказом. Занятия проводит учитель физкультуры (преподаватель), имеющий специальную подготовку. Осмотр врача эти подростки проходят не реже 2-х раз в году, желательно ведение дневника самоконтроля, предложенного в "Программе по физическому воспитанию для средних специальных учебных заведений", 1979 г.

Физиологическая кривая урока вычерчивается по показателям пульса, подсчитанного у одного из учащихся перед уроком, после окончания вводной части, в основной части (1 или насколько раз), в конце основной части, в конце заключительной части занятия.

Возможно определение величины "среднего пульса", для получения которой суммарное значение пульса делится на количество измерений, оптимальным считается показатель - 140 - 150 ударов в мин.

Можно дополнить врачебно-педагогические наблюдения измерением артериального давления до занятий, во время занятий, после занятий, использовать дополнительные нагрузки.

Рациональное построение режима дня - основа требований гигиены физического воспитания. Под режимом дня понимают чередование различных видов деятельности на протяжении суток, чередование работы с большой и малой общей и нервно-психической нагрузкой, часы приема пищи, активного отдыха и сна. Основу режима составляют учебные и производственные занятия, строго регламентированные по времени в зависимости от возраста. Установленные между уроками перемены должны быть использованы более эффективно для активного отдыха, чтобы учащиеся могли выйти во время перемены на площадку, во двор, в хорошо проветренное помещение для игры, что способствует снижению утомления от занятий и от статического напряжения при сидении за партой, особенно это относится к подросткам с ослабленным здоровьем. Домашние занятия лучше проводить после 1 - 1,5 часов активного отдыха в виде прогулок и игр на воздухе. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Самостоятельные занятия физической культурой, стремление к участию в спортивных секциях и группах возможны лишь при осознанной потребности подростка в таких занятиях. Эту потребность надо терпеливо формировать, привлекая родителей, преподавателей, наставников. В санитарно-просветительной работе с подростками большое место следует отводить пропаганде физической культуры и спорта.

Сердечно-сосудистая система:

- отсутствие жалоб;

- отсутствие функциональных и органических отклонений в сердечно-сосудистой системе;

- отсутствие постозности и отеков;

- уровень холестерина в плазме крови не выше 220 мг% у лиц, имеющих факторы риска по гипертонии и наследственной предрасположенности;

- уровень триглицеридов в плазме крови не выше 100 мг% у лиц, имеющих факторы риска по гипертонии и наследственной предрасположенности;

- артериальное давление не выше 138/80 мм рт. ст.;

- величина массы тела в пределах одной частной сигмы по длине тела.

Органы дыхания:

- отсутствие жалоб;

- отсутствие функциональных и органических нарушений органов дыхания;

- отсутствие частых респираторных заболеваний в анамнезе;

- отсутствие туберкулеза в анамнезе.

Органы пищеварения:

- отсутствие жалоб;

- отсутствие функциональных и органических нарушений органов пищеварения;

- сохранение аппетита и достаточная переносимость основных пищевых продуктов;

- отсутствие аллергических реакций на пищевые продукты;

- сохранение нормальных физиологических отправлений.

Органы мочевыделения:

- отсутствие жалоб;

- отсутствие функциональных и органических отклонений со стороны органов мочевыделения;

- отсутствие постозности и отеков;

- отсутствие в анамнезе врожденных заболеваний мочевыделительной системы у родителей;

- нормальные анализы мочи;

- нормальное артериальное давление.

Эндокринная система:

- отсутствие функциональных и органических отклонений в эндокринной системе;

- отсутствие заболевания диабетом у родителей и ближайших родственников;

- уровень сахара в крови не превышает нормы;

- отсутствие повышения артериального давления и нормальное физическое развитие.

Кожа и слизистые оболочки:

- отсутствие высыпаний на коже, слизистых, конъюнктиве глаз;

- отсутствие сухости и десквамации кожи;

- отсутствие изменений ногтей, волос;

- отсутствие кожных аллергических реакций в анамнезе на медикаменты и др. вещества, цветение трав, укусы насекомых.

Система крови:

- отсутствие изменений показателей периферической крови (гемоглобин не менее 115 г/л);

- нормальный цвет кожи и слизистых.

Нервная система:

- отсутствие жалоб;

- отсутствие функциональных и органических нарушений в центральной и периферической системе;

- нормальное артериальное давление;

- отсутствие родовой травмы в анамнезе.

Ухо, горло, нос:

- отсутствие жалоб;

- отсутствие функциональных и органических отклонений, в том числе врожденных аномалий;

- отсутствие аллергических реакций на любой агент в анамнезе.

Органы зрения:

- отсутствие жалоб;

- полная острота и поля зрения, нормальное состояние глазного дна.

Опорно-двигательный аппарат:

- отсутствие функциональных и органических нарушений в костно-мышечной системе, в том числе осанки.

--------------------------------

<*> При отсутствии положительных сдвигов, ухудшения самочувствия, функциональных проб или отрицательной динамики осуществляется перевод в подготовительную или специальную группу.

--------------------------------

<*> При отсутствии положительных сдвигов, ухудшения, самочувствии, функциональных проб или отрицательной динамики осуществляется перевод в подготовительную или специальную группу.